（开封市第二人民医院体检科 河南开封 475000）
【摘要】目的 通过阿托伐他汀加银杏叶注射液，观察二者合用对缺血性脑卒中的疗效。方法 将102个病例分为两组，一组51例，给予阿托伐他汀片，每天一次20mg口服，另外一组51例，给予银杏叶注射液10ml，每天一次静脉输入。分别在治疗前后，查血常规，电解质，血糖，肝肾功能，血清甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，心电图等。除外严重的肝肾功能障碍，严重心功能不全患者。结果 阿托伐他汀加银杏叶注射液，二者合用可发挥协同作用，降低血脂及血粘度，解除动脉痉挛，增加动脉供血，提高对缺血性脑卒中的疗效。结论 阿托伐他汀加银杏叶注射液，二者合用疗效明显，无明显毒副反应，值得临床推广使用。
【关键词】 阿托伐他汀 银杏叶 缺血性脑卒中 疗效观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0163-01
脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，而脑卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病，恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。我院于2007年1月至2010年1月收治脑卒中病例102例，分别采用了银杏叶注射液与复方丹参注射液配以阿托伐他汀片治疗，运用随机对照法实验观察，比较两组治疗不同的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：选择我院神经内科2008年1月至2010年1月所收治脑卒中住院病例102例，男52例，女50例，年龄56～80岁，全部患者均经CT或MRI检查诊断为缺血性脑卒中，排除脑出血及出血性脑梗死，均符合1995年第四届全国脑血管会议制订的诊断标准。入院时常规检查血常规，肝肾功能，电解质，血糖，血清总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，及心电图等。除外严重的肝肾功能障碍，严重心功能不全患者。治疗14天后复查上述检查项目。102例患者随机分成两组，治疗组51例，男27例，女24例，既往有高血压动脉硬化41例，冠心病8例，糖尿病11例；对照组51例，男26例，女25例，既往有高血压动脉硬化37例，冠心病6例，糖尿病10例；两组性别、年龄、症状、辅助检查比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：两组患者入院后给予相同的护理和一般治疗，常规用药相同，视患者的具体情况对合并脑水肿、冠心病、糖尿病、高血压、肺部感染者给予脱水、降糖、控制感染等对症治疗。治疗组用银杏叶注射液10ml加入0.9%氯化钠溶液或者5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每天一次，14天为一个疗程。对照组用复方丹参注射液20ml 加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，每天一次，14天为一个疗程。两组均口服阿托伐他汀片20mg, 每天一次，8周为一个疗程。治疗期间不再使用其他扩血管药物，其间观察并每日询问症状，观察患者的意识水平、凝视功能、肢体功能、言语功能。
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1.3 疗效判定：根据1995年第四届全国脑血管学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准》进行评定，在治疗前及治疗后第7天、第14天各评分一次。按照《临床疗效评定标准》判定疗效。
1.4 统计学处理：各项指标计算均数±标准差（x-±s）,各均数间差异采用t检验进行分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较见表1.两组患者治疗前后查血常规和肝肾功能均无变化，治疗过程未出现不良反应。
表1 两组临床疗效比较
组别例数基本治愈显效有效无效恶化总有效率
治疗组51417282096.08%
对照组51382513270.58%
3 讨论
我国卒中每年新发病例>200万，每年死亡病例>150万，且2/3存活者遗留有不同程度的残疾。缺血性脑卒中通常产生局部脑组织缺血，坏死，软化，临床表现为偏瘫，失语等急性神经功能缺损的急性脑病。而患者成活率及致残率与药物治疗密切相关。研究表明，中药制剂银杏叶是治疗缺血性脑卒中的重要药物。银杏叶主要活性成分黄酮类和内酯类，能够降低血粘度，减少血小板聚集，改善组织血流，同时，银杏叶是一种高效的抗氧化物，能有效去除自由基，防止脑组织细胞膜被氧化，被广泛使用治疗急性脑梗死、脑梗死后遗症及椎基底动脉供血不足在内的缺血性脑血管病的治疗。临床研究发现银杏叶可明显降低急性脑梗死患者的神经功能缺损评分，提高日常生活功能评分，缩短患者康复病程，增加脑血流和降低血管阻力，明显改善患者血流变学异常，改善血脂异常，保护神经元，从而改善临床症状。
文献检索表明，银杏叶注射液与他汀类药物联合治疗缺血性脑卒中少有报道。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，可竞争性抑制体内胆固醇合成过程中限速酶活性，从而阻断胆固醇的合成，还有改善内皮功能，降低超敏C反应蛋白，抗血栓形成，抑制炎细胞，增加平滑肌细胞及增加胶原成分的作用。大规模的临床实验证明，阿托伐他汀不仅可以调整血脂水平，而且可以减少致死性和非致死性脑血管事件。阿托伐他汀主要有两方面作用：第一调脂作用，可有效地降低血浆胆固醇水平；第二通过抗炎作用，抗血栓，降低动脉粥样硬化斑块厚度，改善血管内皮功能，修复内皮损伤，从而改善脑组织局部供血。《中国脑血管病防治指南》在一级预防中指出，对无症状颈动脉狭窄患者一般首选阿司匹林等抗血小板药和他汀类药治疗。对既往有TIA缺血性脑卒中或冠心病史，且血清胆固醇（TC）高于5mmol/L,患者采用他汀类药物。首选他汀类可以减少缺血性脑卒中发生危险而间接降低脑卒中的再发生风险。
综上所述，阿托伐他汀与银杏叶注射液有相似的药理作用如防栓，抗血栓，降脂，降低血粘度，保护神经等。本资料表明二者联合可发挥协同作用，相辅相成，不但能减轻脑神经细胞进一步损伤，改善脑代谢，较快促进神经功能恢复，还能有效改善内皮功能，抑制炎症反应，稳定斑块，减少动脉管腔狭窄，因而可有效治疗缺血性脑卒中，有效的提高治愈率，降低致残率和病死率，改善预后，值得临床推广使用。
参考文献
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论文作者:律丁丁
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：缺血性论文; 银杏叶论文; 注射液论文; 脑卒中论文; 患者论文; 疗效论文; 两组论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;