武汉市黄陂区人民医院儿二科 湖北武汉 430300
摘要：探讨治疗小儿呼吸衰竭的临床疗效和对比观察。方法：收集我院2014年1月--2015年3月底78例小儿呼吸衰竭患儿并随机分为实验组和对照组，其中实验组患儿采用鼻塞持续气道正压通气的方法治疗小儿呼吸衰竭，比照组患儿在气管通气以后采用常规机械通气，比较两组患儿前后的血气分析结果以及合并症，也被称为呼吸机相关性肺炎和肺出血情况的发生率与呼吸机使用的时间进行比较分析。结果：两组患儿在经过治疗以后，血气分析指标均得到明显的改善。实验组的PO值明显小于对照组患儿(P＜0.05)，但是相对的呼吸机使用时间以及相关性肺炎和肺出血发生率明显小于对照组患儿(P＜0.05)，结论：鼻塞持续气道正压通气能够有效治疗小儿呼吸衰竭，辅以良好的护理配合，明显降低合并症的发生率，疗效显著，值得临床广泛推广应用。
关键词：小儿；呼吸衰竭；回顾性的临床分析
呼吸衰竭（respiratory failure）是一种儿科常见病证，简称呼衰也是一种急症、重危的临床综合病征，极易导致患儿难以救治甚至出现死亡[1]。呼衰是多种原因共同导致的，主要损害中枢和（或）外周性呼吸正常的生理功能，致使其不能正常工作，进而出现的一系列症状，如动脉血氧分压( Pa02)<8kPa( 60mmHg)或伴有动脉二氧化碳分压( PaC02》6.67kPa(50mmHg)，并存在呼吸困难症状的临床综合征。在儿童病例中，以急性呼吸衰竭为常见类型。从而导致患儿的通气以及换气功能障碍，使得呼吸系统吸入氧气以及排除一氧化碳的功能不能满足人体需要的外呼吸功能障碍，是小儿临床上的急危重病。鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)的作用是患儿在有自主呼吸的前提下，持续给予正压通气，在临床上被广泛用于小儿的肺透时疾病和早产儿呼吸暂停以及肺不张等疾病的呼吸支持。
1 临床资料
1.1 一般资料 此次研究和治疗的78例呼吸衰竭患儿，均为我院在2014年6月至2015年10月期间确诊收治的。其中，男性患儿43例，女性患儿34例；患儿年龄4-10岁之间，平均年龄4.11±1.2岁；病因：中枢神经系统感染29例，肺炎25例，感染性休克11例，喘持续状态患儿8例，肺出血5例；类型：I型呼衰45例，II型呼衰33例。随机分成2组，即对照组和实验组各39例，对比两组患儿的年龄、性别、病因等资料，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
基础治疗：控制肺部感染，清除呼吸道内的分泌物，维持水电解质的平衡，纠正酸碱紊乱等。密切监测心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度(SPO2)、气促、咳嗽、咳痰情况。用前予含有效氯500mg/L消毒剂行呼吸机表面消毒，依据患儿面形选择适宜的鼻(面)罩，使用一次性带储水环管道，选择ST模式。另外，在完成综合治疗以后，实验组患儿使用鼻塞式持续气道正压通气治疗，对初参数的设置为：呼气末压5-67cmH O(1cmn O - 0.086 kpa)，吸氧浓度35%-50%，并根据患儿的临床症状以及血气分析结果逐渐将参数下调至呼气末压(EPAP)4-10cmH O，吸氧浓度为20%-30%，直至撤机；对照组患儿则在气管插管后，使用常频机械通气，吸气峰压在20-30cmn：呼吸频率40-50次/min，呼气末压5-68cmH O，吸氧浓度70%-80%，并根据患儿的临床表现以及血气分析结果逐渐下调呼吸机参数，直至撤机为止。
1.3 撤机前准备工作
1.3.1 了解停机的指征。根据患儿的适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数：(1)原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定；(2)营养状态及肌力良好，基本恢复；(3)呼吸频率<30次/分；静息潮气量>300ml，最大吸气负压>2.741kpa。
1.3.2 充分评估患儿生理状况 包括吸吸功能正常，血气分析正常，有咳嗽和吞咽反射等。
1.4 观察指标
主要是通过三个方面对患儿进行观察，首先是患儿的心率和呼吸以及皮肤颜色与经皮氧饱和度；其次是上机前后的血气分析结果；最后是患儿的呼吸机相关性肺炎和肺出血的发生率以及上机时间来比较两组患儿的治疗效果。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
1.5 结果
两组患儿在治疗后发绀和三凹征症状消失，经皮氧饱和度维持在95%以上，患儿上机后24小时内的血气分析指标有明显改善，治疗后都顺利撤机。
1.5.1 血气分析指标比较。两组患儿上机前的PO2和PCO2以及pH值的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，上机后实验组的PO2明显小于对照组(P>0.05)。PCO2明显大于对照组患儿(P<0.05)，pH值小于对照组(P<0.05)。见表一：
3讨论
呼吸衰竭的病因较为复杂多样，主要是与上下呼吸道的通畅度、有无肺部疾患和中枢神经病变等密不可分，导致患儿的呼吸功能严重障碍，无法进行有效地气体交换，最终出现缺氧，进而导致一系列生理功能紊乱和代谢障碍。由于引发小儿呼吸衰竭病因的复杂性，导致其临床表现及病理变化也是不同的，因此，在治疗上，不能仅仅采用一个标准，这样的治疗时缺乏全面性的。应根据患儿不同的症状及其各项指标，确切分型再给予相应治疗，一般分为两个类型，即换气和通气功能衰竭。在多种病因引起的小儿呼吸衰竭的临床治疗中，机械通气已被广泛应用[1]。主要目的是使患儿能有效的实现通气和气体的交换，从而使血气能够在正常范围内并能保持气道的通畅和辅助呼吸的治疗。鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)是患儿可以自主呼吸时使用的一种人工通气法，主要是辅助通气，原理是：吸气时，吸气压力水平(TPAP)作为压力支持通气，可以克服气道阻力，减轻呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量。呼气时给予吸气相压力(EPAP)，相当于呼气末正压(PEEP)的作用，可以对抗内源性呼气末正压(PEEPi)，减少呼吸功耗，防止细支气管陷闭，使患者轻松呼出气体，降低肺泡残气量，使肺泡内CO2有效排出，促进沛泡内气体均匀分布，改善通气/ 血流比例失调[2]。起到防止肺不张的现象。
常规机械通气需要气管插管，在治疗过程中容易引起合并症的发生，例如是患儿肺部出血以及肺炎的现象，主要原因是患儿在气管插管以后，反复吸痰容易将细菌带入肺部从而导致病变的现象。与常频机械通气治疗相比，鼻塞式持续气道正压通气(NC-PAP)的治疗可以避免患儿进行气管插管，保持了患儿气道的完整以及气道的防御措施，避免肺部感染的现象，一定程度上增加患儿的舒适感，并且有效的改善患儿的肺泡气体交换而减低心率。
综上所述，通过两种不同通气方式治疗患儿呼吸衰竭的对比和分析，鼻塞式持续气道正压通气能够及时有效并且舒适的治疗患儿呼吸衰竭，保持患儿血气的正常，明显减少上机时间和合并症的发生率，是治疗小儿呼吸衰竭既有效又安全的措施，有效地改善患儿的各方面症状，应推广于临床治疗。
参考文献：
[1] 杨钒，郑毅文，周有祥，等．浅谈机械通气序贯治疗在小儿呼吸衰竭中的治疗效果[Jl.中国民族民间医药，2014，12 (1)：144.
[2] The American thoracic society Intemational Consensus Conferences In intensive Care Medicine:noninvasive pressure ventilation in a-cute R espiratory failure[J].Am J Respir Care Med ，2001，163(1):283-291.
论文作者:程升保
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
标签：患儿论文; 呼吸论文; 正压论文; 血气论文; 小儿论文; 气道论文; 实验组论文; 《健康世界》2016年第14期论文;