关键词：大肠息肉；高频电凝电切术；优质护理
引言：大肠息肉是常见的消化系统疾病，大多患者症状并不典型，多于体检时发现。息肉的发生与肠道炎症、饮食、遗传等因素均关系密切，近年来其与肠癌的关系已得到证实。治疗上本病可分为内科保守及手术切除，前者效果并不理想，疗程长，且缺乏特效药物，因此并不提倡。内镜下高频电凝电切术具有创伤小，操作方便的优势，已被广泛应用。但作为侵入性操作，患者仍不可避免地出现畏惧及焦虑情绪，治疗费用也较高，患者对疾病的认识程度低，严重者可对疗效造成影响。临床护理路径可提高工作效率，优质护理服务则旨在促进护患和谐，对于改善焦虑等负面情绪有一定疗效，本研究将2017年6月-2018年8月因大肠息肉于本院行肠镜下高频电凝电切术的 80 例患者纳入研究并随机分组，观察优质护理服务联合临床护理路径的护理效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年6月-2018年8月收治的80例采用肠镜下高频电凝电切术治疗的大肠息肉患者，随机分为观察组和对照组各40例，观察组男，30例，女性10例，年龄10～85岁；对照组40例，男性28例，女性12例，年龄12～83岁，均经电子肠镜确诊为结肠息肉，病理活检排除恶性肿瘤。两组患者均排除高血压及心脑血管病史，其年龄、性别、职业等方面比较，差异均无显着性意义，有可比性。
1.2病例选择标准
肠镜检查息肉直径为0.6～3.0cm之间，出凝血时间、血小板、凝血酶原测定均正常者。
1.3手术方法
依医生的指示将电凝圈套器经电子肠镜活检孔道伸到至息肉处，打开电凝圈套器套住息肉根部，将圈套器缓慢收紧，高频电凝切除息肉，息肉较大者可分次电凝切除。
1.4护理方法
对照组在手术过程及术后采用常规的护理措施，而观察组采用临床护理路径联合优质护理，具体如下：
1.4.1临床护理路径
( 1) 入院第 1 天: 入院后详细介绍病房设施、医护人员、病房管理制度，询问病史，完成入院评估，告知次日所需的辅助检查项目及注意事项。( 2) 第 2 天: 及时采血，指导患者行胸片、心电图、B 超等检查，嘱患者流质 饮食。( 3) 第 3 天: 禁食，指导患者行肠道准备，术中丙泊酚镇静麻醉，协助医师操作，切除息肉后常规留取标本，术后清醒后在家属协助下返回病房，完善交接工作，瞩绝对卧床休息24 h。行饮食药物干预，逐渐过渡饮食为半流质直至普食，观察大便颜色情况。( 4) 第 4、5 天: 监测生命体征，观察分辨颜色以排除出血、穿孔。( 5) 第 6、7 天: 协助患者办理出院，根据病情行饮食及药物干预，掌握判断识别排便异常的常规方法并定期门诊复查。
1.4.2优质护理措施
（1）心理护理
由于肠镜检查要给肠腔充气及要进行肠道准备，不少患者有腹胀腹痛症状以及对摘除息肉存在疑虑，患者有恐惧感。因此，术前要向患者及家属作耐心细致的解释工作，详细向患者介绍息肉摘除的必要性及内镜下摘除息肉与外科手术相比较具有创伤性小、费用少等优势;并告诉患者术中如何配合医生的操作，有关的并发症及术前术后注意事项。使大多数患者都能以积极的态度完成治疗。
（2）手术配合
进镜时动作稳、准、轻、柔，询问是否存在不适感，患者诉心慌、腹痛时，嘱其缓慢深呼吸并及时告知医生。协助医生切除息肉时动作轻柔，以免引起患者不适。术后加强生命体征监测，床边宣讲判断便血的常规方法，并观察是否出现腹痛、发热。腹痛明显者嘱其下蹲以排出肠道内积气，必要时指导其完成腹部按摩。
( 3) 健康教育
护士结合病情及对疾病重视程度行健康宣教，对理解能力较差的患者还应与家属积极沟通。饮食以易消化、高营养食物为主，制定科学的个体化营养方案，鼓励患者术后进行适当
有氧运动以促进排便通畅。
( 4) 出院后护理
指导患者家属办理出院，定期门诊随访，并完善电话及上门访视以观察恢复情况，根据病情提供相应护理建议。
1.5观察指标
比较两组住院前后疾病健康知识得分改善情况，问卷为我院自行设计，依据大肠息肉病因、诱因、常规药物、预后等方面设置 10 题，每题 3 分，总分越高则了解程度越高; 比较焦虑自评量表( SAS) 改善情况，依据各自表中 20 个项目出现的频度分别记为 1、2、3、4 分。得分越高，焦虑倾向越明显; 比较两组患者住院费用、住院时间情况; 比较护理满意度差异，包括非常满意、满意、基本满意及不满意。总 分 100 分，其中 95 分以上为非常满意，70 分以上为满意，分值50 分以上但小于 70 分为基本满意，低于 50 分为不满意。
1.6统计学分析
原始数据录入Excel运用SPSS12.0统计软件进行分析处理， 计数资料采用X 2检验，计量资料采用秩和检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
健康知识得分及 SAS 评分比较: 干预前各指标无显著差异，P＞0．05; 患者健康知识得分升高，SAS 评分降低，P＜ 0. 05; 干预后观察组健康知识得分更高，SAS 评分更低，P＜0．05。见表 1。
护理满意度比较: 对照组非常满意、满意、基本满意、不满意分别 25、5、1、9 例，总有效率 77．50%。观察组分别 31、4、 3、2 例，总有效率 95． 00%，无显著差异，χ2 = 5.165，P＞ 0. 05。
3.讨论
胃、结肠息肉是常见胃肠病之一，且部分息肉可以发生癌变。以往该病的治疗多通过外科手术切除，但随着内镜技术的发展，内镜下高频电切除成为主要的治疗方法。且是结肠息肉首选的治疗方法。此外，结肠腺瘤恶变早期属于原位癌，电凝电切可根治，值得推广应用。
优质护理理念的提出则旨在提高护理满意度，在解决尖锐护患矛盾中发挥着重要作用。优质护理要求我们摒弃既往扎针发药的消极护理态度，从入院开始至出院各细节中从患者角度出发，力所能及的解决问题并给予主动关心，主动沟通，更加体贴患者，体现了个体化护理的需求。笔者在护理过程中将临床路径与优质护理相结合，使得护理方案更加科学化，整个护理流程有了严格的时间框架为指导，按照临床护理路径表中例出的工作安排，护理人员可更加有计划、有预见性地完成肠镜下高频电凝电切肠息肉术。同时，随着优质护理理念的渗透，贯穿护理全程，个体化方案的实施不但保证了日常护理的高效进行，还使患者的需求得到了更好地满足。由于电子肠镜检查不适感明显，加之对高频电凝电切术相关医学知识匮乏，易产生焦虑情绪。笔者认为临床路径提高了工作效率，使工作有条不紊，在一定程度上给予患者对医院的信任感，保证了护理措施顺利实施。优质护理的实施则将护理过程中的细节服务优质化，兼顾此类患者术前、术中可能产生的情绪变化并行针对性干预。同时，根据患者病情需求制定个体化饮食方案促进了术后病情康复，因此采用观察组护理方案效果更为显著。
参考文献
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论文作者:金亚丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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