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摘要：本篇综述回顾了多篇糖尿病足护理的文章，主要介绍了多种护理糖尿病足的方法，并对其护理疗效进行初步归纳。在深入阐述三种糖尿病足的护理研究进展的基础上，提出了科学的护理干预能够提升对糖尿病足的治疗效果的观点，并进一步提出，在控制好血糖、感染的前提下，采取科学有效的护理措施，做好局部溃疡的护理，同时为患者提供心理支持，提高患者的自我保健意识，就可明显减轻糖尿病足患者病情的发展，有效提高治愈率的研究结论。
关键词：糖尿病；病足；护理
糖尿病足，是糖尿病的并发症之一，又称糖尿病肢端坏疽，主要由因为长期的进行性末梢神经病变以及外伤细菌感染等多种因素引发的，发生在糖尿病患者当中的足部病变。针对糖尿病足的治疗研究由来已久，早在1988年我国学者佟萍霞，许艳玲和刘丽华就已经根据解放军第202医院收治的6例糖尿病足病例的护理工作经验，谈了对糖尿病足的护理心得[1]。近些年来，随着糖尿病逐渐成为我国中老年人中一种十分常见的慢性病，对糖尿病足的护理研究得到了进一步的发展和突破。本文就以负压引流治疗糖尿病足、胰岛素外敷治疗糖尿病足以及自体外周干细胞移植治疗糖尿病足等三种糖尿病足治疗办法中的护理研究为主要内容，对有关糖尿病足的护理研究进行综述和整理，在总结经验的同时，为拓宽糖尿病足临床护理的思路做积极的努力。
1、负压引流治疗糖尿病足的护理
1.1手术护理
根据我国学者聂钰璐和李海芬等人的研究，在实施负压引流手术治疗的过程中，医护人员需要预先通知患者以及家属有关手术的过程等。研究指出，这样做的目的是为了稳定患者的情绪，因为在手术的过程中，如果患者不了解手术的过程，甚至对治疗的过程心生恐惧，那么护理人员是很难给予患者足够的指导和帮助的[2]。根据我国学者洪玉芬、梁婵波、邓碧坚和谭远英对局部负压引流术治疗糖尿病足的38例手术的临床观察研究结果来看，采用负压引流手术治疗糖尿病足的治愈率较高，而且手术治疗后患者的截肢率较低，是比较；理想的治疗方案[3]。可见，负压引流手术治疗糖尿病足是一种比较理想的治疗方式，只要患者保持乐观的心情配合治疗，治疗的效果通常都比较乐观。
1.2治疗护理
根据我国学者裘华德、宋九宏在研究中得到数据指标来看，负压值一般应控制在-125～-450 mmHg。应严格观察引流液的颜色及量，若见较多的红色液体引出，则需考虑创面是否有活动性出血，应立即停止负压，报告医生及时进行处理[4]。在我国学者王伟莲、余文林以及陈葵等进行的针对封闭负压引流技术治疗糖尿病性溃疡的护理进行的专项研究中指出，对于接受负压引流手术治疗的糖尿病人来说，在手术完成后，能够始终保持对手术部位有效的进行负压封闭引流，这才是术后护理的关键[5]。陈蔚和潘丽华在研究中指出，采用负压引流治疗容易遭遇导流管堵塞漏气等问题[6]。另据我国学者王小红、尹志伟、于淑红和徐丽针对41例接受负压引流手术治疗糖尿病足患者的护理案例展开的研究，只要在术后护理的过程中处理好引流管的堵塞问题，对患者实施有效的观察护理，负压引流术的治疗安全性和康复成功的几率都会大大提升[7]。
2、运用胰岛素外敷治疗糖尿病足的护理
2.1整体护理
根据我国学者徐岩对深圳市第三人民医院收治的60例糖尿病足病例的分组治疗情况来看，在两组患者同样采用在抗生素治疗的基础上外敷胰岛素治疗方案的治疗下，采用整体护理治疗的患者组的康复情况明显好于一般护理组[8]。徐岩在研究中指出，为准确获得研究成果，护理人员制定的整体护理方案是，分别安排糖尿病足患者在三餐前的半小时、三餐后的2小时以及午夜接受血糖测试，（合计7次），以便及时了解患者的血糖是否处于正常或基本正常水平，在使用胰岛素时是否有可能发生低血糖。每天评估伤口的恢复情况，渗出液的量和性质，创口周围皮肤的色泽、温度等，敷料是否清洁干燥，以及足背动脉的搏动情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆类似的研究结论也体现在了我国学者熊苑红针对广东省梅州市梅县人民医院内六科收治的60例糖尿病足患者的康复护理对比研究中。在研究中熊苑红明确指出，运用胰岛素外敷治疗糖尿病足患者的治疗效果比较理想，采用优质护理有助于患者创面尽快愈合，有效避免患者发生感染，值得在临床上进一步推广使用[9]。
2.2创口护理
根据我国学者崔书军发表的胰岛素外敷治疗糖尿病足的临床护理的总结体会，对糖尿病足患者创口的护理必须格外谨慎小心，在护理时，要注意到对创面加强局部换药，而且换药的动作要缓慢轻柔，定期做细菌培养，及药物敏感试验，对坏死创面要彻底和及时地进行清创引流，促进创面肉芽组织的生长[10]。在我国学者梁莉的研究中，梁莉将河南省三门峡市中心医院收治的80例糖尿病足患者随机分为两组，一组采用给予广谱抗生素和常规护理的护理方式，另一组则采用外敷胰岛素为主，辅以必要的基础护理、用药护理以及健康教育的整体护理方案的护理方式进行护理[11]。结果研究证实，对于糖尿病足患者来说，创口的护理对于患者术后康复极其重要，要抢在伤口处的溃疡形成之前，就给予患者进行预防性的护理，预防溃疡的形成。如果伤口处的溃疡还是形成了，那么就应当对创口给予胰岛素外敷的治疗及相应的整体护理。这样的整体方案使得前后的治疗和护理都能具有极强的整体性，既能够有效预防溃疡的成功率，也能提高治疗糖尿病足的临床疗效，值得推广。
3、自体外周干细胞移植治疗糖尿病足的护理
3.1手术护理
根据我国学者吕欣、杨晓风和徐冬的研究显示，在为糖尿病患者实施自体外周干细胞移植手术之前，应当在手术前就尽力将患者的血糖和血压水平控制在正常的范围之内。不仅需要患者配合完成必要的辅助检查，还需要注意对患者心理的开导，以及为了保证良好的干细胞采集效果及足够的采血压力，在术前阶段回避对肘部静脉及大隐静脉的使用，以免因为频繁使用肘部静脉取血导致静脉血管壁被破坏，进而导致采集自体外周干细胞的手术受阻[12]。而在我国学者陈灵芝、陈长英和肖天华等人的研究中指出，对糖尿病患者进行自体外周干细胞移植手术治疗的过程中，应当注重在采集干细胞的过程中以及注射的过程中，对病人的全程监护和心理安抚，既要监测病人的生命体征，还要尽力通过安抚病人情绪的方式保持病人的意识。不仅在发现异常情况后要立即报告医生，还要注意鼓励病人，以及向其解释下一步的手术过程，指导其需配合的内容[13]。
3.2药物护理
根据我国学者高怀林、丁来标等的研究发现，通络中药结合自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足，可提高临床疗效，不会导致血清VECF、bFGF水平增高，是可以在临床治疗中比较好的帮助糖尿病人恢复的药物护理方式[14]。而根据我国学者余兰和杨雪辉等人的研究显示，在整个移植治疗的治疗护理和康复护理过程中，利用相关药物的帮助来帮助糖尿病足患者控制各项身体指标，对于患者的康复是有积极的帮助的。在护理中可以采用的药物包括控糖药物、降压药物、营养神经类药物、改善循环类药物、抗生素类药物、血细胞动员类药物、镇痛药物、抗凝药物、补钙药物及以益气养阴、活血通络为主的中药来配合手术治疗。但是由于糖尿病足患者的体质较弱，所以在干细胞的采集过程中，因使用抗凝剂易发生低血钙，护士须密切观察患者有无口角、肢端发麻等症状，及时给予葡萄糖酸钙静脉注射[15]。在研究药物护理的问题时，有西方学者指出，在局部清创换药的时候，可以辅助药物护理，以便于促进慢性感染性创面转化成新鲜可愈合的伤口，同时全身联合应用抗生素控制感染[16]。还由西方学者指出，可利用药物的帮助快速清除创面渗出及坏死组织，减轻创面水肿和感染，去除细菌，改善局部微循环，维持创面湿润，促进肉芽组织生长，促进创面愈合[17]。
3.3心理支持
对于糖尿病足患者来说，心理的治疗和辅导对于患者的康复而言至关重要。我国学者李观妹很早就在研究临床护理和心理护理干预对糖尿病足的疗效时指出，严格控制血糖，积极地控制感染，根据患者不同的个性特点和心理状况对其进行相应的健康知识宣教及心理护理是治疗糖尿病足成功的关键[18]。根据我国学者欧阳文莺和黄雅丽等的研究中指出，采用“五位一体”动态治疗的整体护理方案对糖尿病足患者进行心理的安抚，能更好地提高患者康复的信心[19]。而根据我国学者林宇芳、林东红和张庆等的研究可以确定，对于糖尿病患者进行系统的临床护理和心理护理干预可有效避免糖尿病足的发生[20]。
糖尿病足在临床上的治疗比较困难，但是，只要坚持采取先进的治疗手段与科学的护理干预相结合的方式进行治疗，糖尿病患者从糖尿病足中康复的几率会大大提升，只要利用好上述三种治疗加护理相结合的整体治疗方式，医护人员就能为为患者提供最全面的帮助，在为患者减轻病痛的同时，科学地降低糖尿病足的致残率，提高糖尿病足的临床治愈率。可以肯定的是，在控制好血糖、感染的前提下，采取科学有效的护理措施，做好局部溃疡的护理，同时为患者提供心理支持，提高患者的自我保健意识，就可明显减轻糖尿病足患者病情的发展，有效提高治愈率。
参考文献：
[1]佟萍霞，许艳玲，刘丽华.糖尿病足的护理体会[J].中国实用护理杂志.1988（08）：6-7
[2]聂钰璐，李海芬，白玉萍，刘静，刘淑敏.持续封闭式负压引流治疗糖尿病足的观察与护理[J].护士进修杂志.2013，28（13）：1228-1229
[3]洪玉芬，梁婵波，邓碧坚，谭远英.局部负压引流术治疗糖尿病足38例临床观察[J].广东医学院学报.2013（04）
[4]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2003：25-34.
[5]王伟莲，余文林，陈葵.封闭负压引流技术治疗糖尿病性溃疡的护理[J].护士进修杂志.2013（02）：184-185
[6]陈蔚，潘丽华.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的护理[J].实用骨科杂志.2011（11）：1-2
[7]王小红，尹志伟，于淑红，徐丽.持续封闭式负压引流术治疗糖尿病足的护理体会[J].中国社区医师（医学专业）.2013（10）：323-324
[8]徐岩.运用胰岛素外敷治疗糖尿病足60例的护理分析[J].贵阳中医学院学报.2013（01）：211-213
[9]熊苑红.运用胰岛素外敷治疗糖尿病足60例的临床护理研究分析[J].中国医药指南.2013（10）：715-717
论文作者:张霈瑶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：患者论文; 糖尿病足论文; 负压论文; 创面论文; 学者论文; 胰岛素论文; 干细胞论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;