（广西桂林医学院附属医院四肢创伤手外科 广西 桂林 541001）
【摘要】 目的：对应用两种钢板内固定技术对患有四肢长骨骨折疾病的患者实施手术治疗的临床效果进行对比研究。方法：选择我院收治的患有四肢长骨骨折疾病的患者92例，随机分为对照组和治疗组，平均每组46例。采用动力加压钢板内固定技术对对照组患者实施手术治疗；采用有限接触动力加压钢板内固定技术对治疗组患者实施手术治疗。对比两组患者四肢长骨骨折手术后住院治疗时间和四肢生理功能恢复正常时间、在治疗前后核素摄取结果的改善幅度、四肢长骨骨折疾病的手术治疗效果。结果：治疗组患者四肢长骨骨折手术后住院治疗时间和四肢生理功能恢复正常时间明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；在治疗前后核素摄取结果的改善幅度明显大于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；四肢长骨骨折疾病的手术治疗效果明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：应用有限接触动力加压钢板内固定技术对患有四肢长骨骨折疾病的患者实施手术治疗的临床效果非常明显。
【关键词】 钢板；内固定；四肢长骨骨折；手术；治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0116-02
Two kinds of clinical contrast plate fixation for long bone fracture Wu Zhihai.
Guangxi Affiliated Hospital of Guilin Medical College Affiliated Hospital of Guilin Medical College limb trauma hand surgery 541001,China
【Abstract】Objective To compare the clinical effect of the application of two kinds of internal fixation techniques for the implementation of surgical treatment for patients with bone fracture disease patients. Methods From our hospital 92 cases of patients with bone fracture disease, were randomly divided into control group and treatment group, 46 cases in each group. The control group was treated with dynamic compression plate internal fixation, and the treatment group was treated with limited contact dynamic compression plate internal fixation. Compared two groups of patients with bone fracture after surgery, time of hospitalization and limb physiological function recovery time, before and after the treatment results of the radionuclide uptake improvement rate, bone fracture disease, surgical treatment in the perioperative period the number of cases of adverse reactions. Results The hospitalization time and limb physiological function recovery time was shorter than the control group in patients with extremity fracture surgery group after treatment, significant differences between the groups before and after treatment (P＜0.05); radionuclide uptake results improved significantly more than the control group, significant difference between groups (P＜0.05); significantly better than the effect of surgical treatment of long bone fractures the disease control group, significant difference between groups (P＜0.05). Conclusion The application of the limited contact dynamic compression plate fixation technique on the clinical effect of patients with bone fracture disease patients with surgical treatment is very obvious.
【Key words】Steel plate; Internal fixation;Bone fracture; Surgical; Treatment
四肢骨折属于近年来临床骨科中较为常见的一种骨折疾病类型，动力加压钢板内固定技术是以往临床上比较常用的一种对该项骨折疾病实施手术治疗的方法[1]。该项治疗手段能够在最大程度上满足对内固定强度的要求，但是对骨皮质血供状态所造成的损伤相对较大，在术后发生骨质疏松及骨折不愈合等情况的可能性相对较大[2、3]。有限接触动力加压钢板内固定技术是在动力加压钢板内固定治疗技术的基础上进一步发展起来新型内固定钢板，对骨膜所造成的压迫和损伤程度相对较小[4]。本次对应用两种钢板内固定技术对患有四肢长骨骨折疾病的患者实施手术治疗的临床效果进行对比研究。现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
在2014年6月—2015年6月选择我院收治的患有四肢长骨骨折疾病的患者92例，随机分为对照组和治疗组，平均每组46例。对照组中上肢骨折疾病患者20例，下肢骨折疾病患者26例；男性患者28例，女性患者18例；交通事故伤患者19例，跌伤患者16例，坠落伤患者11例；患者体重41～76kg，平均体重（53.9±6.7）kg；患者年龄18-73岁，平均年龄（54.7±8.4）岁；患者四肢骨折发病时间1～16小时，平均发病时间（6.5±1.2）小时；治疗组中上肢骨折疾病患者22例，下肢骨折疾病患者24例；男性患者29例，女性患者17例；交通事故伤患者21例，跌伤患者17例，坠落伤患者8例；患者体重44～73kg，平均体重（53.2±6.5）kg；患者年龄19～78岁，平均年龄（54.3±8.8）岁；患者四肢骨折发病时间1～19小时，平均发病时间（6.2±1.7）小时。治疗组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
采用动力加压钢板内固定技术对对照组患者实施手术治疗；采用有限接触动力加压钢板内固定技术对治疗组患者实施手术治疗。具体方法为：（1）手术操作：① 切口及骨折部位的显露：肱骨骨折患者手术选择上臂前外侧切口，从患者肱二头肌、肱肌、三头肌间隙的位置使骨折端能够充分暴露，并对桡神经实施有效保护；尺骨骨折患者手术采用顺尺骨干切口，切开之后骨折部位即可暴露；桡骨骨折患者采用前臂桡侧纵向切口，从桡侧伸腕肌和指总伸肌的间隙位置进入；股骨骨折患者采用大腿后外侧切口，从股外侧肌和股二头肌间隙的位置能够得到充分显露；胫骨骨折患者取小腿前外侧做操作切口，在胫骨和胫前肌间隙的位置进入，对胫骨前部位置的血管和神经进行保护。（2）复位和固定：不需要对患者的骨膜实施剥离处理，将股骨断端位置的软组织彻底切除，实施有效的牵引复位，或采用接触面积很少的AO持骨钳实施辅助性复位，将钢板置于骨干张力侧骨膜以外的位置；肱骨在前外侧，前臂保持在桡骨背侧或尺骨一侧，股骨在外侧，胫骨在前外侧。（3）术后处理：两组患者均不需要进行外固定处理，均需要放置引流管，根据切口的实际深浅程度，对引流负压状态进行选择，在48小时内拔除，两个星期之后可以拆线。下肢骨折患者采用下肢回流泵进行治疗，每天进行两次，每次持续30min，防止出现下肢深静脉血栓[5、6]。
1.3 治疗效果评价方法
优：骨折位置没有任何疼痛感，没有明显的成角和旋转畸形问题存在，邻近关节的屈曲功能已经基本恢复正常，工作没有受到任何影响；良：骨折位置没有疼痛感，或偶尔有程度轻微疼痛感出现，旋转或成角畸形程度在10°以内，邻近关节屈伸活动功能已经基本恢复正常，可以从事一般性的工作；可：骨折位置存在长度轻微疼痛，旋转或成角畸形程度在15°以内，邻近关节屈伸活动度受到较为明显的限制，正常的行走和活动受到一定的影响；差：骨折位置存在明显的疼痛感和畸形，关节活动的受限程度较为严重，不能进行正常的行走或活动[7]。
1.4 观察指标
选择两组四肢长骨骨折手术后住院治疗时间和四肢生理功能恢复正常时间、在治疗前后核素摄取结果的改善幅度、四肢长骨骨折疾病的手术治疗效果等几项内容作为观察指标。
1.5 数据处理方法
统计学分析均经SPSS18.0软件进行处理，当P＜0.05的时候认为差异有显著统计学意义。计量资料用（x-±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。
2.结果
2.1 在治疗前后核素摄取结果的改善幅度
治疗组患者在治疗前后核素摄取结果的改善幅度明显大于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。
2.3 四肢长骨骨折手术后住院治疗时间和四肢生理功能恢复正常时间
对照组患者四肢长骨骨折术后共住院（18.43±3.22）d，治疗后（114.07±23.59）d四肢生理功能恢复正常；治疗组患者四肢长骨骨折术后共住院（13.72±3.18）d，治疗后（91.75±10.72）d四肢生理功能恢复正常。组间差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
动力加压钢板技术在对四肢长骨骨折疾病实施治疗的过程中，在置入之后可以通过螺钉所具有的轴向作用力，使钢板能够与四肢长骨的表面保持紧贴状态，使得骨折愈合之后四肢在正常负重的情况，也能够承受相应强度的应力，在使骨折断端固定稳定性显著增强的同时，还可以对患者术后早期下床进行锻炼产生积极的促进作用[8-10]。尽管动力加压钢板在实际治疗过程中具有以上优势，但是在对四肢长骨骨折进行治疗的时候会使术后骨折局部骨质疏松、不愈合、再次骨折等事件发生可能性明显加大，且钢板材料与皮质骨之间的接触面积相对较大，会对皮质骨的血运情况造成影响，使血运出现一定的障碍，造成局部骨组织始终处于缺血状态，对术后骨折的愈合产生一定的不利影响[11、12]。骨折局部血运功能障碍出现的具体程度，主要取决于固定材料与骨膜之间的实际接触面积，接触的面积越大、对骨皮质毛细血管所产生的破坏程度也就越严重，在手术治疗后发生血运障碍的可能性也就越大[13]。有限接触动力加压钢板技术是在传统动力加压钢板技术的基础上发展而来的一种新型的钢板材料，有限接触动力加压钢板与骨皮质之间的实际接触面呈波浪形状态，不仅仅可以使对骨皮质毛细血管所造成的损伤程度减轻，而且还可以使局部血液供应状态得到显著改善；此外，材料两端均有加压孔设计，在螺钉被拧入之后，可以实现双相加压，与长骨的生理解剖形态和生物力学特点更加符合[14、15]。
【参考文献】
[1]王陶，王军，石波，等.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连[J].山东医药，2014，6（15）：67-68.
[2]沈文东，陆军，汤月平.骨皮质剥脱植骨术结合锁定板治疗四肢长骨骨折骨不连的疗效分析[J].中国医学创新，2014，2（2）：65-66.
[3]王家骐，俞光荣，王树青，等．交锁髓内钉治疗F肢长骨骨折并发症分析及对策[J]．骨与关节损伤杂志，2013，19(3)：164．166．
[4]徐和松，郭菊花，徐友谊.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用观察[J].医学信息，2013，19(25)：218-219.
[5]施建国，侯振海，周继红，等.不稳定型骨盆骨折合并多发伤的损伤控制[J].中国现代手术学杂志，2010，14(06)：157-158.
[6]熊雁，赵玉峰，王子明，等.点接触锁定加压接骨板固定骨质疏松粉碎性股骨干骨折的生物力学研究[J].创伤外科杂志，2010，12(5):398-401.
[7]马勇.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析[J].中国伤残医学，2014，11(04)：105-106.
[8]胡冬平，倪卫东，卢东，等.36例四肢长管状骨骨折术后内固定材料失常临床分析[J].中国美容医学，2011，20(2):394-394.
[9]刘磊，陈伟，孙家元，等.损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2013，29(01)：133-134.
[10]游新茂，张智达，任应清，等.切开复位微型钢板内固定治疗Mason分型II-III型桡骨小头骨折效果观察[J].现代实用医学，2014，26(2):166-167.
[11]张平州.骨科损伤控制应用于不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床分析[J].中国医疗前沿，2013，24(16)：112-113.
[12]蒋家正，胡文雄，张恒林，等.锁定加压钢板在四肢骨折患者治疗中的临床应用价值探讨[J].现代预防医学，2011，38（18）：3848-3849.
[13]杨卫华，秦顺利.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值[J].现代预防医学，2010，37（5）：975-976.
[14]丁素英.交锁髓内钉与锁定钢板在胫骨骨折中的应用比较[J].中国现代药物应用，2010，14（13）：179-180.
[15]吴国华，左进步，王铭．带锁髓内钉治疗长骨干骨折262例疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，2013，18(6)：415．
论文作者:伍志海
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第18期
论文发表时间:2018/7/6
标签：长骨论文; 患者论文; 钢板论文; 疾病论文; 动力论文; 损伤论文; 皮质论文; 《医药前沿》2018年6月第18期论文;