天津市南开区三潭医院 300193
摘要：目的 对比一次性包皮环切缝合器与传统术式术后的并发症，及其前者在临床中的应用体会。方法 随机将2016年2月-2018年6月包茎与包皮均过长的148例患者分成一次性包皮环切缝合器组与传统术式组，74例/组，分组的依据是选择的手术方案不同，观察两组术后感染、出血及水肿等并发症的发生率。结果 缝合器组在术后出现感染、出血及水肿等并发症的几率为13.51%（10/74），传统术式组为29.73%（22/74），显著的高于缝合器组，差别有差异（P＜0.05）。结论 一次性包皮环切缝合器操作过程较为简便且安全，同时并发症的发生率也较低，整体临床效果更加。
关键词：包皮环切缝合器；并发症；传统术式术；应用体会
在临床上，男性患者最常见的外生殖器疾病是包茎与包皮过长，由于其生长过长，致使一些细菌或病原体会在包皮内滞留，长期会发生包皮垢积累，严重者会致使诱发阴茎癌。本病当前主要的治疗方案是包皮环切术，传统术式存在手术操作时间过长、术中出血多以及切口不够整齐等不足。近年来，随着临床需求不断的提升，一次性包皮环切缝合器应运而生，其效仿肠道吻合器所采用的切割缝合原理，能够一次性的完成包皮的切割以及缝合[1]。将2016年2月-2018年6月包茎与包皮均过长的148例患者分成一次性包皮环切缝合器组与传统术式组，并对两组术后并发症的发生率进行对比，现有下述报告。
1、临床资料
1.1一般资料
随机将2016年2月-2018年6月包茎与包皮均过长的148例患者分成一次性包皮环切缝合器组与传统术式组，74例/组，分组的依据是选择的手术方案不同，所有患者对于自己的手术方案处于知情的状态，且所有患者手术的过程均由相同的医生操作。患龄为18-46（30.52±15.48）岁。对上述入选患者的年龄、身高与体重以及包经与包皮的情况等相关资料行统计学的比较，无差别（P＞0.05）。
纳入标准：①患者为成年男性；②包皮过长，使得阴茎头不能够外露，但可向外翻转；③包皮的外口较小，阴茎头被紧箍，使得其不能外翻。排除标准：①患者身体素质较差，不能够耐受手术者；②合并有泌尿系的感染者；③阴茎头与包皮发生了粘连且较严重者；④患者的系带过短；⑤有其他系统疾病或凝血功能异常者。
1.2手术方案
术前准备：上述所有患者在入院后应完善相关的临床检查，以确定患者无行手术治疗的禁忌症。患者的体位为平卧位，对所需行手术的部位常规性的备皮以及由中心向周围消毒，铺无菌手术单；将适量（3-10ml）1%的利多卡因注射于阴茎根部以用于麻醉，使冠状沟以及阴茎头完全暴露于视野之下，并清除内在的包皮垢后再用碘伏以消毒。
缝合器组：①选择合适的缝合器型号，参考标准为龟头大小；②将包皮系带与其背侧进行双侧对称性的固定，缝合器钟罩应从包皮口处放入，同时注意让钟罩边缘与冠状沟保持相平的位置；③用丝线顺着钟罩边缘对包皮口进行缝合，并将其固定于拉杆上；④将拉杆沿着缝合器的中心孔缓慢的插入，直至其达到尾部的位置，再对调节旋钮进行顺时针的旋转，目的是使调节旋钮的位置与拉杆尾端的位置相一致或轻微的凹陷；⑤均匀用力将手柄按下后，激发环切器对包皮进行切割与缝合，维持时间为10-15s，然后取下相应的手术物件，同时对创面进行相应的检查，如若发生出血可对其用可吸收缝合线进行缝合一针；⑥用无菌的纱布条进行包扎；⑦如无特殊情况口服常规性的抗生素1周即可。
传统术式组：①将包皮口的边缘用钳夹对称性的夹起后，将其多余的包皮用手术剪剪去，直至包皮背侧位置距离冠状沟为0.5 cm，同时包皮腹侧的正中位置距离系带为 0.8 cm~1 cm；②再将龟头暴露于外，缝合即可；③如无特殊情况口服常规性的抗生素1周即可。
1.3观察指标
观察两组术后感染、出血及水肿等一系列并发症的发生率。
1.4统计学方法
本研究所得的相应数据用SPSS16.0软件以行相关性的分析，用n（%）的形式以表示计数资料。如若得到P＜0.05，则两组有差异，反之则无。
2、结果
2.1两组并发症发生率的比较
缝合器组在术后出现感染、出血及水肿等并发症的几率为13.51%（10/74），传统术式组为29.73%（22/74），显著的高于缝合器组，差别有差异（P＜0.05）。具体结果见表1。
表1 两组并发症发生率的比较（%）
3、讨论
临床泌尿外科中，包皮环切术是极为常见的。传统上人们认为儿童或成人的包皮过长，只有当包皮阴茎头反反复复的发炎时才应行手术切除治疗，但长期发生这种不良性的刺激，可引起阴茎反复的感染，严重者甚至发生癌变[2]。当今，随着人们对生活卫生的重视程度逐渐加重，以及生活水平的改善，临床中行包皮切除术的患者也日益在增加，其一方面能够使泌尿系感染、性疾病的传播以及癌变等疾病发生率减少；另一方面还能够对早泄起到作用，提高患者性生活的治疗[3]。
传统术式的包皮环切除在临床包皮过长的患者中应用较为普遍，且为首选方案。但其本身也存在一些不足的地方，手术切口的边缘愈合后不整齐、手术操作时间久及易失血以及术后易出现感染、出血及水肿等并发症。一次性包皮环切缝合器为近年来逐渐发展起来的包皮环切除的方法，其能够自动的进行切割以及缝合，与传统术式相比，可大大的节约手术的时间；其操作的步骤较为简便，使得术者的医疗水平对其影响较小，且易于让临床医师掌握其操作；其选用的缝钉的材料是金属质地的，组织对其产生的异物反应较小，且可自行的脱落，减少了术后拆线的过程；再者，其手术切口的边缘愈合后极为整齐且自然美观[4-5]。
本研究结果为缝合器组在术后出现感染、出血及水肿等并发症的几率为13.51%（10/74），传统术式组为29.73%（22/74），显著的高于缝合器组。故对临床中使用一次性包皮环切缝合器的应用体会可进行下列的总结，其为治疗包皮环切除的一项重大创新，一者其为微创性的手术，虽费用较高，但安全性也更高；二者其具有用时短、操作简便、创缘美观、无需拆线及减少医者工作量等优势，建议将其在泌尿系临床工作中推广。
参考文献：
[1]任文平，闫晓宏.一次性包皮环切缝合器行包皮环切术对成人包皮过长患者术中出血量及术后生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（27）：63-64.
[2]王俞，李煜罡，李伟明，黄建强，洪健，周宇辰.一次性包皮环切缝合器与传统手术在包皮环切术中的临床应用对比[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（06）：491-493.
[3]李健欣.一次性包皮环切缝合器手术治疗包茎、包皮过长的效果及安全性分析[J].中国当代医药，2018，25（19）：83-85.
[4]Jin X D，Lu J J，Liu W H，et al.Adult male circumcision with a circular stapler versus conventional circumcision：A prospective randomized clinical trial[J].2015，48（6）：577-582.
[5]Cao D，Liu L，Hu Y，et al.A Systematic Review and Meta-analysis of Circumcision With Shang Ring vs Conventional Circumcision[J].Urology，2015，85（4）：799-804.
论文作者:赵新鹏1,陈亚军2,李娜3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：包皮论文; 并发症论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 发生率论文; 泌尿系论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;