柴琳1 张俊2 寸汉梅3 商岚3 杨海燕3通讯作者
（1昆明市中医医院检验科；2昆明市中医医院骨科；3昆明市中医医院心血管病内分泌病科；云南昆明650011）
摘要：人体必需的微量元素在人体内含量虽低，但对生命过程起着极其重要的作用。通过对微量元素的分析，能检索到脏腑功能失调所表现出的“证”的信息。 本文拟就近年文献报道的，微量元素（铜、铁、锌）与中医血虚证和气虚证的关系进行探讨。
关键词： 铜 铁 锌 血虚证 气虚证
微量元素是指每人每日的需要量在100mg以下的元素，主要包括有铁、铜、锌、锰、铬，铅等，参与机体内广泛的生命活动，在机体内起着开头、调节、传递、控制生命活动的作用，从中医学的角度来看则是脏腑功能活动的体现。微量元素的失衡亦将促使内环境紊乱，临床可出现阴阳虚实等症候。
1.人体常见微量元素的生理作用：
到目前为止,被公认的必需微量元素有14种[1],即铁、锌、铜、锰、钴、铬、硒等。其中铁（Fe）、铜（Cu）、锌（Zn）在人体生理活动中作用重大。
1.1铁的生理作用：铁[2]是人体内含量最多的微量元素。铁参与合成血红蛋白和肌红蛋白, 在血液输氧以及机体运动起着至关重要的作用；铁还参与细胞色素酶、过氧化物酶等的合成，并激活琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶等活性，它是细胞代谢不可缺少的物质。铁参与能量代谢，机体内能量释放多少与细胞线粒体聚集铁的数量有关。体内铁缺乏会使血液中的红细胞含量降低,引起贫血症,尤其是婴幼儿、孕妇和乳母更容易引起缺铁性贫血[3]。
1.2铜的生理作用：铜维护正常的造血功能及铁的代谢，铜蓝蛋白能促进血红素和血红蛋白的合成，可催化二价铁氧化成三价铁对生成运铁蛋白有重要作用。铜是人体内多种酶的一个组分, 胺氧化酶和酪氨酸酶两种含铜酶较为重要,前者用于形成弹性硬蛋白和骨胶原蛋白,以保护动脉壁的弹性,后者用于形成皮肤的色素。遗传的酪氨酸酶缺乏会引起白化病[4]。铜与神经系统关系密切[5],体内缺铜会使内分泌系统处于兴奋状态而导致失眠。
1.3锌的生理作用：锌[6]广泛分布于人体一切器官和血液中，是机体中200多种酶的组成部分，可作为多种酶的功能成分或激活剂；锌缺乏或过多会引发机体的各种代谢性紊乱，机体代谢障碍。人体在缺锌时可能引起生长发育迟缓,食欲不振。儿童缺锌,出现厌食,大脑发育受损,记忆力下降等。锌入量过多可引起急性锌中毒,有呕吐、腹泻等胃肠道症状,慢性锌中毒可有贫血等症状。
2．微量元素铜、铁、锌缺乏与中医血虚证和气虚证的关系：
从以上微量元素铜、铁、锌的生理功能来看，铜、铁、锌缺乏时的临床表现与中医虚证有一定关系。总结如下：
铁、铜缺乏时，常常表现出一系列脾胃虚弱,气血亏虚的表现，如食欲减退、烦躁、面色苍白、心悸、失眠、免疫力下降等。如《灵枢?决气》所言：“中焦受气取汁，变而化赤，是谓血”，即中焦脾胃受纳运化水谷，吸取其中的精微物质，在心气的作用下变化成红色血液。脾胃的运化正常，有助于血液的生成。脾胃气虚，健运失司，气血生化乏源，血是机体精神活动的重要物质基础。血液生成减少，人体的精神活动受影响，就会会出现一系列脾胃虚弱,气血亏虚的表现。如《素问?八正神论》所言“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢?平人绝谷》亦云：“血脉和利，精神乃居”。
锌的生理功能与中医肾的生理功能类似。肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本源，与锌内在分泌系统、神经系统、酶系统中的作用相吻合。锌元素缺乏，与肾精、肾气不足的临床表现相符。有研究表明[7]：血清中铜含量明显增高, 锌/铜比值明显下降可出现阴虚的表现，阳虚证患者变化不及阴虚证患者明显。
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3.微量元素铁、铜、锌与中医血虚证和气虚证相关性文献研究
3.1微量元素与气虚证的相关性
罗陆一[8]对肺气虚患者的测定结果表明,血清Zn值下降、Cu/Zn 值上升；脾气虚患者的血清Cu、Mg含量明显升高,Zn明显下降,Cu/Zn比值升高。同时与肾气虚比较,肾气虚患者Cu 降低,Cu/Zn比值正常,故认为 Cu、Cu/Zn 比值对鉴别脾气虚、肾气虚有一定意义。李艾卓[9]等，发现脾气虚证组血中锌、铁含量均低于正常对照组，脾气虚证与患者体内微量元素锌、铁的缺乏有显著相关性。单福永等[10]研究发现,气虚病人血清中锌的含量明显降低,铜的含量变化不大,铜/锌比值升高，提示气虚与微量元素的变化有一定的内在联系。
3.2微量元素与血虚证的相关性
方邦江等[11]对30例血虚患者的多种血清微量元素进行了检测,结果发现血虚证患者血清 Cu、Zn、Fe水平均显著下降。在贫血的研究[12]中发现，铁和铜、锌、钙、镁微量元素均相关，而且单纯铁剂补充对于贫血的改善效果不佳，而铁剂与多种微量元素结合的干预效果较好[13]。
微量元素铜、铁、锌缺乏或过多会引发机体的各种代谢性疾病。铜、锌、钙、镁、铁是细胞构成成分，以辅酶辅基激活剂的形式参与物质的合成与分解转化[14]。微量元素与人类健康关系的研究,为人类认识机体的生理、病理及疾病诊断、治疗提供了新的内容。但中医学强调整体观和辨证论治，中药对机体的作用也是复杂的,主要是通过调整机体的正与邪、阴与阳、气血津液以及经络和脏腑的平衡,以维持体内各种微量元素的平衡。
参考文献：
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基金项目：云南省昆明市科技局项目（编号：2017-1-S-16118）
论文作者:柴琳1 张俊2 寸汉梅3 商岚3 杨海燕3通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
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