【关键词】：糖尿病；颈动脉；下肢动脉；超声检查 诊断
Study on the diagnosis of diabetic macrovascular disease by combined carotid and lower limb arterial ultrasonography
[abstract] : objective to analyze and discuss the diagnosis of diabetic macrovascular lesions by combined carotid and lower limb arterial ultrasound.Selection method from July 2018 to July 2019 were 102 cases of diabetic patients with vascular lesions as the research object, were randomly divided into control group and treatment group, 51 cases in each group, control group with lower limb artery ultrasound examination, only treatment group combined with carotid artery and lower extremity artery ultrasound examination, the diagnosis of two groups of patients condition were analyzed.Results after examination, 32 patients in the treatment group presented carotid and lower limb arterial plaque, accounting for 62.7% of the total proportion, while 35 patients in the control group presented carotid and lower limb arterial plaque, accounting for 68.6% of the total proportion. The difference was statistically significant (P<0.05) and comparable.Examination showed that the incidence of simultaneous atherosclerosis and cardiovascular events in the treatment group was 34.4% (11/32), significantly lower than that in the control group (77.1% (27/35).Conclusion combined carotid and lower limb arterial ultrasonography has a positive effect on the diagnosis of diabetic macrovascular disease, with good clinical consistency, simple operation, safe and reliable, and worthy of promotion and application.
【 key words 】 : diabetes;Carotid artery;Lower limb arteries;Ultrasonic diagnosis
糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，种类较多。随着我国人们生活水平的不断提高，糖尿病的患病数量也在逐年上升，糖尿病患病与人们的日常生活习惯、饮食习惯等有着密切联系，其中有近半的患者在确诊是已存在大血管病变。大血管病变是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一，因此及时的诊断对患者后续治疗提供重要依据。本文针对联合颈动脉和下肢动脉超声检查对糖尿病大血管病变的诊断效果及价值进行研究分析，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年7月~2019年7月收治的102例糖尿病大血管病变患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组各51例，对照组仅采用下肢动脉超声检查，其中男21例，女30例，年龄17~88岁；治疗组联合采用颈动脉和下肢动脉超声检查，其中男性患者20例，女性患者31例，年龄18~84岁。两组患者性别、年龄等基础资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后1周内进行颈动脉及下肢动脉超声检查并记录动脉粥样硬化斑块、狭窄及IMT，所用超声仪为Acuson Sequoia 512，探头频率5.0MHz。同时应用计算机辅助程序对超声图像进行采集、加工处理和保存。具体方法如下：
检查者在平静5分钟的情况下取平卧位，头后仰暴露颈部及下肢，探头置于颈部下颌角后方和下肢，纵向移动显示血管成像和血流特点，用横截面草庙全面观察血管内膜中层厚度，逐段判断血管诶莫是否光滑，层次结构是否清晰，有无粥样硬化斑块的存在。在每一个位置记录IMT，动脉粥样硬化斑块和狭窄情况。斑块的定义为局限性回声结构突出管腔，厚度≥1.6mm或超过官腔的50%。颈动脉检测包括双侧颈总动脉，颈动脉分叉处，颈外动脉和颈内动脉。下肢动脉对7个位置进行评估：分别为股总动脉，股深动脉，胭动脉，股浅动脉，腔前动脉，腔后动脉，腓动脉。IMT是指动脉腔-内膜界面与中层外膜界面之间的距离，平均IMT是指双侧颈总动脉或股总动脉的IMT平均值。分析颈动脉以血管长轴图像为准，测定IMT的部位在左、右球部近端1cm处（颈总动脉段）、球部和球部远端1cm处（颈内动脉段后壁），每部分于1cm范围内测量，取其平均值为本研究数据。每次分别测定3个心动周期，取其平均值作为两侧颈总动脉内中膜厚度值。取左右两侧颈总动脉内中膜厚度的平均值作为研究对象最终的IMT值，并将其作为一个反应颈动脉粥样硬化程度的指标参与统计学分析。同法测定下肢动脉的IMT及粥样硬化斑块情况。
1.3 诊断标准
心血管事件定义为既往曾发生过心肌梗死、心绞痛、或施行过血管成形术、冠状动脉搭桥手术。脑血管事件定义为曾发生过短暂性脑缺血发作、缺血性或出血性的脑卒中。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料釆用Kolmogorov-Smirnov方法进行正态分布检验，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）表示，计数资料以百分比表示。组间计量资料的比较采用团体检验或方差分析，组间计数资料的比较采用卡方检验，P值＜0.05认为统计学上存在显著性差异。
2 结果
2.1两组患者颈动脉和下肢动脉斑块比较
经过检查显示，治疗组32例出现颈动脉和下肢动脉斑块，占总比例的62.7%，对照组35例出现颈动脉和下肢动脉斑块，占总比例的68.6%，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者颈动脉和下肢动脉斑块比较 [n（%）]
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2.2颈动脉和下肢动脉超声检查一致性的研究
根据颈动脉超声检查而诊断的动脉粥样硬化与糖尿病动脉粥样硬化间的Kappa值为0.48（95%可信区间为0.42-0.54），一致性一般。根据下肢动脉超声检查而诊断的动脉粥样硬化与糖尿病动脉粥样硬化间的Kappa值为0.82（95%可信区间为0.77-0.88），一致性好。
2.3 两组患者发生心脑血管事件比较
经过检查显示，治疗组患者同时发生动脉粥样硬化和心脑血管事件的发生率为34.4%（11/32），明显低于对照组患者77.1%（27/35）。
3 结论
糖尿病是现如今对人生命健康产生存在较大威胁的疾病，发病率、致残率、致死率相对较高，同时心血管疾病也是糖尿病患者的主要健康威胁。糖尿病患者发生心血管疾病的风险是正常人的2~4倍，且病变严重，预后效果不理想。动脉粥样硬化所致的动脉狭窄是导致糖尿病大血管并发症的主要原因。以往临床多采用CT对糖尿病大血管病变进行检查诊断，但价格昂贵，一般患者难以接受。本文采用联合颈动脉和下肢动脉超声检查，通过超声影像能够清晰显示出大血管病变形态、范围，对患者颈动脉和下肢动脉斑块、心脑血管事件发生也可作出准确诊断。
综上所述，采用联合颈动脉和下肢动脉超声检查可以提高诊断糖尿病患者动脉粥样硬化检出率，同时有助于识别心脑血管事件高危糖尿病患者，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:窦艳山
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：动脉论文; 下肢论文; 超声论文; 颈动脉论文; 血管论文; 患者论文; 糖尿病论文; 《医师在线》2020年第2期论文;