王永芝 杨 俊 曹艳芳（开滦总医院, 河北 唐山 063000）
【摘要】目的 探讨健康教育对门诊高血压患者服药依从性的干预作用。方法 对门诊164 例高血压患者进行健康教育干预，并在3 个月后进行自身对照对比。结果 干预后患者的收缩压、舒张压的下降值较干预前差异有显著意义(P<0．05)。干预后，患者的饮食、生活习惯有较大改变；运动状况有明显改善；体重有下降，但差异无显著意义(P>0．05)；服药依从性也有进步。结论 在长期正规药物治疗的基础上，配合适宜的健康教育对血压的控制有重要作用。
【关键词】健康教育；高血压；依从性；干预【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0133-01
心脑血管疾病已成我国居民死亡的首要原因，高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，控制高血压是防治心脑血管疾病的关键[1]。高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。有研究显示，高血压人群服药依从率为53．8％ [2]。高血压患者服药依从性不佳，是血压得不到控制的重要原因。为了提高服药依从性水平，本研究通过健康教育对门诊高血压患者服药依从性进行了护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013 年9 月～ 2015 年2 月在我院门诊就诊，根据中国高血压防治指南2005 年修订版诊断标准[3] 确诊为高血压病的患者176例。由护士利用诊前候诊时间了解一般情况、经济状况、饮食习惯、运动状况、服药情况以及睡眠情况，测定血压、身高、体重；在医生诊治结束后配合医生给患者作针对性的健康教育并制定个性化的健康目标；3 个月后再次收集相关数据，有12 名患者失访，共纳入164 例患者，其中，男128 例，女36 例；平均年龄(51．51±11．6)岁；平均病程(3．95±6．46) 年；已婚者144(87.8％ ) 人。把采集资料进行前后自身对照比较。
1.2 方法1.2.1 系统化健康教育(1) 有关高血压疾病知识的宣教；(2) 指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇、低糖、含丰富维生素和纤维素的饮食；(3) 坚持运动：散步、快走、跑步、游泳、跳舞、球类、太极、瑜伽等，4 ～ 5 次／周，30 min ／次，降低周围血管阻力及减轻体重； (4) 纠正不良的生活习惯如戒烟、酒；(5) 指导药物治疗等。
1.2.2 帮助患者制定个性化健康教育目标在医生诊治结束后，配合医生给患者作针对性的健康教育，并根据患者具体制定个性化的健康目标，如：肥胖者体重恢复到( 身高一100) 公斤；有睡眠障碍者建议其睡眠5 ～ 8 h ／夜；戒烟控酒；保持情绪稳定等。
1.3 观察指标及判断依据1.3.1 采用Morisky-Green 推荐的标准[4] 即用4 个问题确定研究对象的药物依从性：(1) 你是否有忘记服药的经历；(2) 你是否有时不注意服药；(3) 当你自觉症状改善时，是否曾停药；(4) 当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药。4 个答案均为“否”即为依从性佳，1 ～ 2 个答案为“是”则为依从性较差，3 ～ 4 个答案为“是”则为依从性差。
1.3.2 高血压控制效果判断标准[5] 显效： 舒张压下降>10mmHg，降至正常或下降20 mmHg 以上；有效：舒张压下降<10mmHg，但降至正常或下降10 ～ 19 mmHg，或收缩压下降>30mmHg；无效：未达到上述标准。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 软件进行数据分析，计数资料采用X2 检验；计量资料服从正态分布及方差齐性，采用t 检验，相反则采用秩和检验；等级资料用秩和检验；P<0.05 为差异有显著意义。
2 结果2.1 门诊患者护理干预前后服药依从性比较( 表1)表1 两组患者服药依从性比较( 例)
3 讨论高血压的发病因素有遗传、摄人钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。临床上一旦确诊高血压病，对其治疗将是一个持续、终身的过程，在长期的治疗过程中患者容易产生治疗倦怠感，也常常存在精神高度紧张，引起血压的异常波动。门诊高血压患者不能像住院患者那样有医务人员定期检测血压及监督其遵循医嘱，从而更易导致血压控制不稳定。
近年来，高血压的治疗包含饮食、运动和药物治疗三要素，已在医疗界达成共识。有研究发现，对高血压患者的健康教育干预效果是不实施任何干预措施的1.88 ～ 2.44 倍[6]，而健康教育不仅能直接给予患者有关饮食、运动的知识，同时也能增加患者的服药依从性，更好地控制血压，因此，对高血压患者进行系统的健康教育尤为重要。
本研究显示，对门诊高血压患者采取系统化健康教育以及帮助患者制定个性化健康教育等干预措施后，患者的服药依从性、血压控制效果明显提高，服药依从性与血压控制效果成正相关。提示针对门诊高血压患者尤其是老年患者实施护理干预，对控制其血压有非常重要的意义。
参考文献[1] 刘力生, 王文, 姚崇华. 中国高血压防治指南(2009 年基层版)[J]. 中华高血压杂志,2010,18(1):11-30.[2] 曹正新, 邢爱君, 刘业强. 原发性高血压患者服药依从性的相关因素分析[J]. 中华高血压杂志,2009,17(9):843-844.[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,201l,39(7):579-616.[4] Morisky DE,Green Lw,Levine DM.concurrent and predict-tivevalidity of a self-reported measure of medication adherence [J].Medicalcare 1986,24(1):67-74.[5] 中国高血压防治指南修订委员会.2004 年中国高血压防治指南( 实用本)[J]. 中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064.[6] 黄吴, 孟开. 健康教育对社区高血压患者服药依从性的系统评价[J]．中国全科医学，2012，15(2):120-124.
论文作者:王永芝 杨 俊 曹艳芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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