陆家嘴社区卫生服务中心 200120
摘要 目的：了解我中心非甾体类消炎药应用现状，并进行干预，使其用药更加合理。方法：从2013年1月-12月，每月随机抽取100张含有非甾体抗炎药物的处方，开展处方点评，对不合理处方进行分析，并进行临床用药指导。结果：非甾体类消炎药应用存在不合理的联合用药及用药疗程不规范等情况，处方合格率平均81.9%，干预三个月后，临床用药合理性有明显改善，平均合格率达98%。结论：药师主动为临床医师和患者开展服务，开展临床用药监测，指导临床合理用药，使医院合理用药水平有所提高，使患者用药更加安全、合理、有效。
关键词：药师、非甾体类消炎镇痛药、用药干预指导。
非甾体类消炎镇痛药在我中心应用较广泛，但此类药物在临床不断有不良反应的报道，为了保障此类药物在临床用药安全，尽量避免或减少不良反应的发生，我中心药师对此类药物的临床应用进行了主动服务，开展了用药监测和干预，使此类药物在我中心的应用更加合理。
随着我国药学水平的不断提高，临床药师队伍在不断壮大，药师素质也在不断提高。药师在工作中不仅仅是药品采购、调配和发药，随着处方点评工作地开展，将药师的工作从被动的审方到主动指导临床合理用药，药师的地位得到了提高，药师的工作也得到了肯定。现将我中心药师指导非甾体抗炎药合理应用工作情况及取得的成效和大家探讨：
一，资料和方法：
1，资料
1,1 从2013年1月-12月，每月随机抽取100张含有非甾体抗炎药物的处方，开展处方点评，内容包括名称、规格、数量、用法、用量及疗程、处方诊断和联合用药等情况。
1,2 通过“医院信息管理系统”，调阅我中心2013年1月-12月的非甾体抗炎药数据，开展统计学分析。
2，方法
2,1 根据《中国药典》(2005年版)、《新编药物学》(第15版)及药品说明书等规定，对处方开展点评，对不合理处方进行分析。
2,2 对各种非甾体抗炎药物2013年1月-12月使用情况进行分析。
3，结果
3,1处方点评中发现存在的问题：
3,1,1不合理的联合用药现象：同一张处方中出现如复方氯唑沙宗片和尼美舒利分散片或双氯芬酸钠胶囊的联合用药；不同科室分别开具布洛芬缓释胶囊和双氯芬酸钠胶囊等。分析：复方氯唑沙宗片是复方制剂，含有对乙酰氨基芬成分。非甾体抗炎药处方药说明书中的注意事项里明确指出：避免与其它非甾体抗炎药合用。因此判定联合用药不合理。
3.1,2首选药物不合理：如使用尼美舒利分散片的患者，之前未使用过其他非甾体抗炎药的治疗，医师将此药作为首选药物进行治疗；
3.1,3用药疗程不合理：此类药物说明书注意事项中明确指出：根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。在处方点评中，我们发现有的患者连续用药达8~10个月，用药疗程过长，不合理；应用尼美舒利分散片的患者连续用药也有超过15天的现象。
3，1,4 2013年1-12月非甾体类消炎镇痛药处方合格率表1：
2013年我中心非甾体类消炎镇痛药用量情况如下：
双氯芬酸钠胶囊22004（合），尼美舒利分散片10974（合），布洛芬缓释胶囊9839（合），对乙酰氨基芬片4783（合），美洛昔康胶囊1549（合）。
从用药品种来看，尼美舒利分散片的数量排名第二位，和它的药品说明书中提示的，仅在其他药物治疗无效的情况下使用，不太合理。
4，针对处方点评中存在的问题，药师主动开展了一些干预和指导工作：
4,1 药师通过主动学习，为处方点评提供合理用药依据。如学习国家食品药品监督管理局早在2008年的6月和7月，分别发布了《关于修订尼美舒利口服制剂说明书的通知》和《关于修订非甾体抗炎药处方药说明书的通知》，明确此类药物的应用时的注意事项和禁忌证。
4,2 药师组织医务人员开展药物合理应用知识培训，重点培训药物不良反应，介绍尼美舒利分散片用药指证、适应症、用法、用量及疗程等。
4, 3 药师主动告知患者此类药物的服用方法、用药后可能出现的不良反应等相关知识，提高患者用药依从性，提高疗效，减少或避免不良反应的发生。
4, 4对开具不合理的处方医师，根据中心处方点评奖惩条例进行处罚。
4, 5干预后的成效, 通过药师的主动服务，此类药物在我中心的应用数量及金额均有所下降，特别是尼美舒利分散片的用药情况，2014年1~3月消耗数量与2013年同比下降20.59%。(2013.1-3月2637合，2014.1-3月2094合)。
4, 6非甾体类消炎镇痛药处方专项点评情况：2014年1~3月，处方合格率分别为97%, 99%，98%。平均合格率98%。
5，小结:
医院药师从传统的被动的收方、发药中走出来，主动为临床医师和患者开展服务，开展临床用药监测，指导临床合理用药，受到医师和患者的好评，也使医院合理用药水平有所提高，使患者用药更加安全、合理、有效。
参考文献：
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[3] 中华人民共和国药典委员会.临床用药须知[S].中国药典(二部),北京:化学工业出版社,2005:312.
论文作者:宁桂兰 孙立群 张汉平
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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