王新民 武慧琳
（库尔勒市第一人民医院 新疆 库尔勒 841000）
【摘要】目的：分析张力环在白内障并悬韧带异常手术中的应用。方法:回顾分析36例（38眼）白内障并悬韧带异常患者临床资料，均行超声乳化白内障吸除术（PHACO）、囊袋张力环（CTR）植入术及人工晶体（IOL）植入术治疗，分析手术效果。结果:所有患者术后IOL均为正位，且未见CTR所致严重并发症，术后6个月视力明显提升，视力>0.5患者例数显著多于术前，差异显著（P<0.05）。结论:CTR可有效保持囊带完整，保证白内障并悬韧带异常手术顺利实施，防止术后IOL偏位，促进术后视力恢复。
【关键词】白内障；囊袋张力环；悬韧带异常
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0112-01
白内障患者多伴有晶状体悬韧带异常，在其临床治疗中多通过手术方式吸除白内障，并通过植入CTR，以保留原有囊袋轮廓，避免术中玻璃体脱出，提升晶状体囊袋稳定型；为研究CTR实际应用价值，我院特行此研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院眼科2017年3月-2018年3月接收的36例（38眼）白内障伴悬韧带异常患者资料，其中男19例（20眼），女17例（18眼），年龄20.1～69.5岁，平均（46.28±10.15）岁，其中外伤性白内障伴悬韧带损伤11眼，先天性晶状体脱位13眼，假性剥脱综合征3眼，高度近视4眼，高龄硬核7眼。经裂隙灯确诊或术中显微镜观察悬韧带异常范围：1/3～2/3各象限者15例（16眼），2/3～1象限者17例（18眼），1～2个象限者4例（4眼）。晶状体核硬度：1级核硬度8例（8眼），2级核硬度10例（11眼），3级核14例（15眼），4级核4例（4眼）。
1.2 方法
患者均行眼球后麻醉，于11点钟方向做2～4mm巩膜隧道切口，穿刺成功后，向前房注入充足粘弹剂，并借助囊膜拉钩辅助做直径约4～6mm环形撕囊，撕囊位置以居中为宜，确保充分水分离；对于玻璃体疝者，可适量切除疝入玻璃体，随后再次注入粘弹剂；对于晶状体核硬度为1～3级患者，可先将CTR植入。将CTR置于囊袋后，缓慢旋转，使其完全进入囊袋，随后借助囊袋内超声乳化技术，完全粉碎、吸取残留的晶状体皮质及囊袋内粘弹剂后，将折叠式IOL植入；对于晶状体核硬度4级患者，在充分水分离后，需向囊袋中注入透明质酸钠，并旋转晶状体核，将其脱位于前房借助超声乳化碎核处理后，再注入粘弹剂，在按上述方式，通过旋转法植入CTR，并向囊袋中植入IOL，并使用10～0尼龙线缝合切口。
1.3 观察指标
所患者跟踪随访6个月，观察其术后IOL位置、并发症（脉络膜出血、晶状体后囊膜破裂、视网膜脱落等）情况。并对比手术前后患者视力情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术后IOL位置及并发症情况
36例（38眼）患者术后IOL均基本处于中居中位，未见明显偏位、倾斜等情况；且所有患者中，除PHACO术后固有并发症外，仅1例（2.78%）患者因CTR悬吊线固定，发生炎症反应，予以对症处理后，炎症得到有效控制；未见其他严重并发症。
2.2 手术前后视力对比
经手术治疗后，患者视力明显提升，且视力>0.5患者显著多于手术前，差异显著（P<0.05），见表。
3.讨论
白内障多由免疫异常、局部营养障碍、老化等因素引起晶状体代谢紊乱，使得晶状体蛋白质发生浑浊致病，多发于40岁以上人群，患者多表现为视力减退、眩光等症状[1]，严重影响正常生活。
随着医技术进步，PHACO应用广泛，提升了白内障手术安全性[2]；但对于伴有悬韧带损伤的复杂白内障而言，而手术难度将大大提升，极易发生前房出血、玻璃体脱出、后囊膜破裂等情况[3]，导致IOL无法一期植入。本研究我院借助虹膜拉钩辅助手术进行，更加有助于囊膜撕裂，防止术后悬韧带断裂，随后植入CTR可有利于固定IOL位置，使其居于中位，可显著提升手术实施安全性及手术效果，促进患者术后视力恢复。但应用CTR辅助治疗将提升手术难度，同时在术中进行超声乳化时，对施术者操作水平、观察力及乳化设备、显微镜等设备精度要求较相对高；术中主要以防止悬韧带损伤及后囊膜破裂为原则，可有效降低IOL植入颤动，保证一期植入成功率及安全性。
综上所述，CTR为有效白内障手术辅助治疗方式，可拓宽后房型IOL植入术范围，且术后并发症较少，具有较高安全性，值得推广。
【参考文献】
[1]孙月明,刘武装.无囊袋张力环下悬韧带断离IOL缝线固定术的临床体会[J].国际眼科杂志,2017,17(9):1768-1769.
[2]成磊,刘杏,钟毅敏,等.显微超声乳化白内障吸除联合人工品状体植入术治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼疗效分析[J].中华显微外科杂志,2016,39(4):404-407.
[3]赵阳,陈杰,冯强,等.截囊针预劈核技术和常规拦截劈核技术在合并假性剥脱综合征白内障手术中的比较[J].中华实验眼科杂志,2016,34(3):265-269.
论文作者:王新民 武慧琳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/24
标签：白内障论文; 晶状体论文; 韧带论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 视力论文; 《医药前沿》2019年6期论文;