输尿管结石除了含有特殊成分的尿酸结石与膀氨酸结石适合用药物治疗，很多的输尿管结石仍然需要外科治疗。随着医学技术的迅速发展，利用先进的医疗设备，在输尿管结石治疗方面取得了显而易见的效果。在输尿管结石症治疗中，体外冲击波碎石术与输尿管镜术取代了传统开放的外科手术，被称之为“结石治疗史上的革命”，它可以使患者不用开刀，就可以得到很好的治疗，在技术上达到安全、有效、基本没有痛苦、恢复比较快，节省费用的目的。在泌尿系统结石中，输尿管结石几乎会占33%-35%，因此输尿管结石在尿路结石治疗中占据着重要的位置。1989年据吴开俊报道，我国需要开放手术治疗输尿管结石的比例已经下降到1.8%，然而在1994年的报道中，取得了突出的成绩和效果，输尿管结石只有5例进行开放手术治疗。因此输尿管结石采用微创手术治疗是当今医学发展的重要趋势。
李大爷，62岁，平常只顾着工作，对身体状况毫必在意，突然在两天前感觉浑身无力，左腰腹部出现疼痛，而且是阵发性，伴有恶心，无呕吐，然后到医院进行治疗，最后医生确诊为“左输尿管结石”进而采取“体外冲击波碎石术”，手术很成功，经过几个小时的观察，医生建议回家疗养，经过一周的时间，体内残留的碎石已经彻底排干净，身体恢复的也非常好。因此，李大爷对体外冲击波碎石术赞不绝口，不仅痛苦小，而且不用住院治疗。
一.体外冲击波碎石到底是什么？
体外冲击波碎石术是利用碎石机产生冲击波，形成聚焦后对准体内的结石，多次的释放能量将体内的结石击碎，然后在人体内随着尿液排出来。科学技术迅速发展，碎石机不断的完善和更新，体外冲击波碎石术在医学界获得了较高的荣誉。第一代多尼尔褿式已经改成了水囊式，可以有效调整碎石时的体位，碎石机头可以自由活动，反射器可以进行360°旋转，更方便不同体位和部位的碎石，冲击波能源最常用的是压电式和电磁式。随着设备的更新一台碎石机装备将会产生两种能源，可以发出两到三个能量级的冲击波，冲击能力可以采用能量级别和电压双重进行调节，与病人的结石密度相对应，不仅能碎石，而且可以减少对肾脏的损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前碎石机的定位系统也发生了改变，大多数已设X线与超声进行定位，骶骨和髂骨使用X线穿透，输尿管中段结石可以一目了然，C臂超声X线可以对各个部位进行定位，随时进行观察。专家明确指出，采用体外冲击波碎石术治疗输尿管各段结石会取得良好的效果，髂嵴以上部位击石患者要保持身体平躺，要向有结石的一侧稍微倾斜，使冲击波从背部进入，尽量避开脊椎与横突的部位，髂嵴以下击石时，患者要采取横卧位，膀胱壁段附近击石采取半坐位，使冲击波从臀部进入，系统定位比较准确，所以形成的聚焦点会比较小，女性的卵巢不会受到冲击波的影响，更不会受到损伤。输尿管上段击石医生必须要将结石推到肾盂后才可以进行体外冲击波碎石术，这种治疗方法需要在膀胱下逆行插管操作，会引起医源性感染与损伤，结石冲回肾盂后要保留在导管内防止碎石回到输尿管内，冲回的结石进入肾盂下的几率非常大，体外冲击碎石术碎石比较容易，在人体内排石相对比较困难。碎石后会有轻微的血尿，没有任何不良反应，体外冲击碎石后残留在体内的结石碎粒大多数会在一种内排干净，因此可以不用住院观察，给患者减少不必要的经济负担。
二.输尿管镜碎石取石术
目前，体外冲击波碎石术治疗各个阶段输尿管结石的的成功率非常高但是仍然有失败的病例，输尿管镜术对体外冲击波碎石术进行辅助治疗，是对难以定位的负性结石或具有肾功能的大结石是最佳治疗的最佳选择。在治疗输尿管各阶段结石时，都可以采用输尿管镜术，治疗的成功率非常高，而且并发症会比较少。随着腔内碎石器械的迅速发展，输尿管镜术在输尿管结石治疗中中取得显著的效果，在进行输尿管镜术时，常用的碎石器械有激光、液电和气压弹道等。由于超声碎石器的探杆比较粗，不适合在细输尿管镜中使用，在超声碎石过程中体温升高导致输尿管狭窄。碎石器的探头可以小于1.7-3.5F适用于半硬式细输尿管镜，这样碎石的效率会很高，但是会给输尿管造成极大的损伤，可以进行穿孔，且探头易消耗，需要经常更换，临床很少使用，激光可以分为肿冲染料激光、金绿宝石激光和钬激光，他们的刀光纤维束非常微小，可以反复使用，适用于细输尿管镜，随时的效率比较高，但是设备非常昂贵。钬激光技术比较先进，碎石器的探头与结石接触会产生高能量可以使结石气化，因此形成的颗粒比较小，碎石可以顺利排出体外。气压弹道碎石的效率比较高、价价格低廉、比较耐用，不会产生热损失，对输尿管壁部损伤比较小，操作简单、对内窥镜没有损伤，冲击杆的直径可以小到0.8mm，适用于半硬式输尿管镜。由于输尿管远端和膀胱壁段输尿管比较好，肾盂也会得到更多肌肉的支持，而且下段的输尿管的黏膜细胞层数比肾盂高，因此输尿管下端的穿孔率比较低，下端会容易形成假道。输尿管镜本身、导管、导丝都可导致输尿管壁热损伤，再加上机械损伤，可以造成继发性的狭窄形成。
论文作者:陈平
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
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