第三军医大学第二附属医院新桥医院 消化内科 重庆 400037
摘要：目的：探讨循环护理和常规护理在上消化道出血中的护理效果。方法：选择2006年5月～2010年5月在我科住院的上消化道出血患者80例，将其随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采取循环护理模式，对照组采取常规护理，对比观察两组的出血控制情况和死亡率。结果：观察组出血控制率为95.0%，高于对照组的77.5%（P<0.01）。观察组无一例死亡，对照组死亡2例。结论：随着循证护理的发展，对护理科研的需求是无止境的，中国正处于把循证护理引入护理实践阶段，护理管理者应采取行之有效的管理方式，以适应未来的护理方式。
关键词：循环护理；常规护理；上消化道
上消化道出血是指屈氏韧带以上胡消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围[1～2]。循证护理（Evidence-bascd nursing，EBN）是近年来护理学的发展方向，我们将循证护理应用于不消化道出血患者的护理中，收到良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2006年5月～2010年5月在我科住院的上消化道出血患者80例，其中男56例，女24例，年龄21～66岁，平均41岁。出血原因：消化性溃疡55例、急性胃黏膜损害15例、食管胃底静脉曲张6例，胃癌4例，均通过胃镜及病理检查确诊。将其随机分为观察组和对照组，每组40例。两组在年龄、性别、出血情况等方面无显著性差异（P>0.05）具有可比性。观察组采用循证护理，对照组采用常规护理。
1.2循证护理方法
1.2.1提出问题：根据临床观察和文献检索，上消化道出血可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血可产生休克，变现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至侧不到，脉压缩小等。
1.2.2循证支持：根据循证提出的问题，通过检索文献，寻找适合患者的最佳证据，运用论据指导实践，制订合理的护理计划。
1.2.3护理措施：（1）病情观察：观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化；在大出血时，每15～30分钟测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测；观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量；有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。（2）对症护理：出血期绝对卧床休息至出血停止：烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂；耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心里；污染被服应随时更换，以避免不良刺激；迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。（3）健康指导：保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病；注意饮食卫生、合理安排作息时间；适当的体育锻炼、增强体质检禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物；在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合；对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
1.3统计学处理：用SPSS13.0进行统计学处理，两组率的比较采用卡方检验。
2结果
观察组出血控制率为95.0%，高于对照组的77.5%（P<0.01）。观察组无一例死亡，对照组死亡2例（表1）
3讨论
循证护理是指遵循证据的护理，因此又称实证护理。它是在循证医学的影响下所产生的一种护理新理念、新观点、新方法。明确地讲，偱证护理是指护理工作人员通过观察、检查、沟通、询问等发现护理服务对象的现存或潜在的健康问题，或护理操作过程中所存在的问题，并寻求与检索有价值的、可信的科学研究结果为证据，对患者实施最佳的和最有效的护理过程。循证护理至少包含“有实用价值的护理研究依据”、“护理人员的专业知识、技能和临床经验”、“患者的健康问题和愿望”等3个要素的有机结合，其核心思想是强调运用证据，更好地为患者服务。循证要求人们在医学实践中不能单凭临床经验、直觉、惯例及未经验证的理论，而应遵循科学原则和依据办事。循证护理实践包括以下5个步骤：（1）寻找临床实践中的问题，将其转换为确切的特定化、结构化的提问。（2）将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。（3）批判性评价研究证据的有效性和可操作性。（4）将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合、做出护理计划。（5）实施护理计划，通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果。也有人认为循证护理实践包括循证问题、循证支持、循证观察及循证应用4个阶段[3～5]。
循证护理是近年来护理领域发展的新趋势，循证护理使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。但有相当一部分临床护理人员对循证护理了解不深，遵循证据的科学观念尚未被广泛接受。临床护理人员应成为一名终身的自我教育者，自觉接受专题讲座、强化培训等偱证护理的继续教育，熟悉更多的循证护理知识和循证护理的实践方法，在今后的工作中能最大限度地应用现有的、最可靠的科学证据为患者服务。中国的循证护理的研究与实践虽还处于初级阶段，但它将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段。循证护理对护理科研、护理管理、护理教学及临床护理等产生深远而重大的影响[6]。
本项目将循证护理运用到上消化道出血患者的护理中，明显提高了出血控制率及死亡率。在实践中我们体会到：随着循证护理的发展，对护理科研的需求是无止境的，中国正处于把循证护理引入护理实践阶段，护理管理者应采取行之有效的管理方式，以适应未来的护理方式。
参考文献：
[1]任宁，王存川，胡友主，杨景哥，黄璟，腹腔镜胃后、结肠后路胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗单纯性肥胖症22例[J]，中国微创外科杂志，2013，13（2）：122-124
[2]丁印鲁，周勇，高壮雷，胃空肠结肠瘘临床特征分析（附12例报告）[J]，中国实用外科杂志，2007，27（8）：625-626
[3]叶伟丽，李秋芬，裘运桃，循证护理在预防全喉切除术后消化道并发症中的效果观察[J]，中国医药导报，2012，9（34）：130-131
[4]彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J]，护士进修杂志，2012，27（3）：271-273
[5]胡秀霞.循证护理干预在消化道大出血患者中的应用及效果[J]，国际护理学杂志，2014，33（1）：95-97
[6]唐小岚.我国循证护理科研存在的问题及管理对策[J]，右江医学，2007，35（3）：337-339
论文作者:黄金钰
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：消化道论文; 患者论文; 空肠论文; 证据论文; 对照组论文; 中国论文; 效果论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;