思南县民族中医院 565100
摘要：目的：探讨锁骨骨折手术治疗的疗效。方法：对92例锁骨骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：92例术后随访4～22个月，平均12个月，优良率98％。结论：锁骨骨折切开复位内固定手术操作简单、安全，复位良好，固定牢固，是一种疗效确切的方法。
1.资料与方法
2008年1月～2014年10月收治锁骨骨折患者92例，男69例，女23例；年龄15～76岁，平均34岁。车祸伤63例，骑摩托车和自行车摔伤17例，其他活动撞伤15例。骨折部位：中段53例，远端21例，近端18例。骨折类型：横断35例，长斜形15例，螺旋形骨29例，粉碎型13例，开放骨折11例。合并多发骨折及脏器伤35例。受伤至手术时间1～5天，平均3天。75例于伤后2～9小时急症手术，17例7～10天内择期手术。克氏针固定60例，锁骨钩钢板固定32例。全部病例采用颈丛阻滞麻醉。
手术治疗：患者取卧位，颈丛麻醉或局麻，术前给予抗生素，以术中达到有效抗生素血液浓度预防感染。根据不同的骨折类型采用不同的内固定方式。①克氏针固定法：对于横断骨折，逆行穿针，复位后打入骨折近端3～4ml，针尾折弯埋于皮下，二次手术容易。本组横断35例锁骨横行骨折，颈丛麻醉后，患者仰卧位，患侧垫高约30度，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨作横切口，显露骨折两断端，切口长约4～6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露骨折断端，清除瘀血，骨膜下剥离，清除血肿或肉芽，复位骨折，将一枚3.2mm直径克氏针插入深度为2～4cm至骨皮质外（克氏针不要来回钻孔，防止松动，固定不牢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所选用的克氏针要能对抗再移位的力量，最好选用尖端带螺纹的克氏针）。用X线射片检查钢针位置。如果使用充滑克氏针，则外露的钢钉外侧端弯成90°，防止克氏针向内侧移动。对有粉碎性骨折存在多个碎片可用“10”号丝线捆扎固定。术后三角巾悬吊4周。8～10周后骨折牢固愈合，拔除克氏针[2]。②钢板内固定：本组44例长斜形骨折，麻醉体位同前。用直径为2.5ram的电钻打孔，取4～6孔重建钢板，按锁骨形态弯曲置于锁骨前上方，钻孔拧入适当螺钉。在钻孔和拧螺丝钉时应极其小心，避免损伤锁骨下静脉和胸腔内容物，需要在锁骨下面放置保护性器械，避免损伤锁骨下动、静脉及胸膜，以防止钻头刺入胸腔。冲洗，缝合伤口。术后三角巾悬吊3周，练习肩关节活动。骨折愈合后，择期手术取出钢板，由于一侧骨片偏薄，再加用1～2个钢丝襻加强固定。1年后取出内固定物。此种方法的特点是，固定相对坚固，肩部无异物存留，肩部可早期活动[3]。③钢丝内固定术：麻醉，体位及切口同前。复位后用2～3根钢丝捆扎2～3道，本组13例采取该法。多适用于大斜面和粉碎性骨折骨折。
2.结果
本组92例术中均未出现血管、神经及胸膜损伤，也无伤口感染及骨折不愈合。本组患者术后伤口均Ⅰ期愈合，摄X线片复查骨折端复位满意，无骨折移位等不良情况，全部随访4～22个月，按Neertl1评分标准，优90例，满意2例。内固定取出时间为3～9个月，平均4.5个月。术后肩关节恢复基本正常或正常，无切口感染及再骨折发生。有5例由于患者活动不当致使克氏针针尾部分退出，3例针尾部针眼红肿，患肢制动及抗炎换药治愈。术后3～4个月复查全部愈合，随访15例，8个月～1年，肩关节功能恢复良好。
3.讨论
锁骨干细长，呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是肩胛骨与躯干之间惟一的系支架。因锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时很容易发生骨折，发生率占全身骨折的6％[1]。
锁骨骨折的发生率较高，且骨折情况多种多样，具体治疗方法需在具体工作中随机应变，总的要求是复位满意，固定可靠，尽早愈合，无并发症及后遗症发生。尤其是青壮年患者，应采取有效的治疗，手术治疗是目前首选的方法。本组92例均采取了手术治疗，根据骨折类型分别选择了克氏针固定、钢板内固定、钢丝内固定术，均获取了良好的效果。
手术时应注意用材的选择，克氏针直径要适当，不能太细，以免固定不牢且易折弯易松动，而针太粗不易打入。尽量选用螺纹针内固定，本组12例采用带螺纹的克氏针，效果良好，螺纹针通过自攻螺纹与锁骨骨折近折端形成螺纹咬和而固定，增加了针骨摩擦力，使骨折形成轴向挤压，抵消了径向牵引力，从而能有效地避免螺钉滑动、松动。术后避免过早上肢过度活动，影响骨折愈合或造成钢针松动折弯，钢丝滑脱，引起骨折移位。
钢丝固定要避开骨折线，尤其在粉碎骨折情况下用钢丝捆扎，以免影响骨折愈合或骨折愈合后取钢丝困难。对于长斜型骨折或粉碎性骨折，可加用钢丝固定，注意不要对解剖复位要求过高，为了充分暴露骨折块便于良好复位而将骨膜及周围组织剥离过多，从而影响血供，直接导致骨折块缺血坏死，从而延迟愈合或不愈合。
术后常规使用三角巾固定患肢4～6周。要定时复查；只要适应证选择正确，内固定材料选择合适，术中细致操作，重视术后处理和密切观察，早期锻炼肩关节的功能，跟踪随访，常能收到理想的手术治疗效果。综上所述，从改善生活质量、提高疗效出发，锁骨骨折还是以手术治疗为宜。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：496-497.
[2]连学全，黄世民，庄耀民，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994，14（3）：163.
[3]张剑，窦刚，丁屹超.应用螺纹针治疗48例锁骨骨折.中国骨伤，2001，14（7）：4l8.
论文作者:苏刚
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：锁骨论文; 术后论文; 钢丝论文; 螺纹论文; 个月论文; 肩关节论文; 手术论文; 《健康世界》2016年3期论文;