湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探析结核性脑膜炎采用椎管内注入药物治疗的临床效果。方法：选择2009年5月-2015年5月期间我院收治的68例结核性脑膜炎患者为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组在此基础上，再运用椎管内注入药物治疗，比较两组治疗效果。结果：与对照组比较，观察组的治疗有效率较高，组间对比差异显著（P<0.05）；同时，两组的氯化物、蛋白含量以及颅内压等脑脊液指标比较差异明显（P<0.05）。结论：临床上运用椎管内注入药物对结核性脑膜炎进行治疗，可以使治疗效果提高，改善患者预后。
【关键词】结核性脑膜炎；地塞米松；异烟肼；椎管内注入
结核性脑膜炎是比较常见的一种感染性疾病，在颅内感染性疾病中占有较高的比例，居于第2位，具有病死率高、致残率高以及病程长等特点，不仅危害患者健康，还严重影响患者的正常生活和工作[1]。当前临床上在治疗结核性脑膜炎时，主要为激素、脱水、抗结核等对症治疗，但是疗效较差。因此，本文对椎管内注入药物运用在结核性脑膜炎治疗中的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2009年5月-2015年5月期间收治的结核性脑膜炎患者68例为研究对象，病程10d-3个月，平均病程为（1.5±0.6）个月，年龄18-62岁，平均年龄为（39.4±12.6）岁，其中28例为女性、40例为男性，根据数字随机法分为两组，每组34例。入选标准：①符合结核性脑膜炎诊断标准，且经头颅MRI或者CT检查确诊；②无药物禁忌证；③经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并脑血管疾病者；③不愿意参与研究者。两组的病程、年龄等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规治疗，即运用乙胺丁醇+吡嗪酰胺+利福平+异烟肼对患者进行抗结核治疗，连续治疗12个月，并且运用激素对患者进行联合治疗，即口服醋酸泼尼松片（生产厂家：甘肃扶正药业科技股份有限公司，国药准字H62020285，规格5mg），30-50mg/d，待脑膜刺激征消失和中毒症状缓解后，逐渐减少服药剂量，直到停药，通常连续治疗1-3个月。同时，治疗期间，根据患者的实际情况，给予患者胃黏膜保护剂和脱水剂治疗。
1.2.2观察组
观察组在脱水、运用激素以及抗结核治疗的基础上，再运用椎管内注入药物联合治疗，操作如下：腰穿前30min，运用20%甘露醇250ml对患者进行静脉滴注，成功腰穿后，测试脑脊液压力，运用无菌试管对5-10ml脑脊液进行收集，再将2-3mg地塞米松+100mg异烟肼注入椎管内。需要注意的是，操作期间，一定要控制好颅内压，尤其是放液时，不能全部拔出腰穿针芯，缓慢流出脑脊液，避免出现脑疝。完成操作后，叮嘱患者在6h内保持平卧位，每周进行2-3次训练，直到连续三周脑脊液恢复正常。
1.3疗效判定标准
评价治疗效果：①显效。治疗后，患者的头痛、恶心呕吐等临床症状基本消失，且脑脊液恢复正常；②有效。治疗后，患者的临床症状如恶心呕吐、头痛等明显改善，且脑脊液基本正常；③无效。治疗后，患者的临床体征和症状无变化[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计软件分析本次研究数据，运用X2检验组间治疗有效率对比，采用t对组间计量资料比较进行检验，以P<0.05表示差异明显。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
3.讨论
在结核性脑膜炎的临床治疗中，抗结核是比较常用的一种方案，虽然可以发挥抑菌、杀菌效果，但是无法将脑脊液的炎性细胞和细菌排出体外，并且抗结核药物不能从血脑屏障通过，药物浓度不高，所以治疗时间长，恢复[3]。有研究发现，椎管内注入药物治疗结核性脑膜炎有诸多优点：①椎管内注药后，可以对脑脊液进行稀释，并且对含有细菌和有毒的脑脊液进行置换，及时将炎性渗出物清除，避免刺激脑膜，使临床症状改善；②放出蛋白含量较高的脑脊液，能够使颅内压力降低，使呕吐、头痛等症状减轻；③地塞米松可以使水肿和炎症减轻，对纤维细胞或者肉芽组织增生进行抑制，避免粘连，使后遗症减轻，使脑水肿减轻，有效控制颅内压，保护脑细胞，维持脑皮质毛细血管的完整性，使神经系统损伤减轻，从而提高治疗效果；④异烟肼注入椎管内后，能够提高药物浓度，将结核杆菌杀灭，从而达到治疗目的[4]。本次研究结果显示，观察组有效率为97.06%，高于对照组的76.47%，并且与对照组相比，观察组的脑脊液指标改善显著，获得满意的治疗效果。
综上所述，在结核性脑膜炎的临床治疗中，运用椎管内注入药物，可以使颅内压降低，将脑脊液蛋白清除，缩短疗程，提高治疗效果，使患者预后得到改善，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]李树旺.椎管内注入药物治疗结核性脑膜炎的疗效分析[J].中国临床研究，2013，20（11）：8-10.
[2]余兰.脑脊液置换并椎管内注药治疗结核性脑膜炎的效果[J].临床医学研究与实践，2016，19（8）：13-14.
[3]李树旺，李奉霞，郭爱萍.椎管内注入药物治疗结核性脑膜炎44例疗效观察[J].哈尔滨医药，2013，20（11）：50.
[4]张华国，马林.大剂量異菸胼椎管注射併用全身抗痨药物治疗結核性脑膜炎疗效观察[J].中国防痨杂志，2014，20（13）：147-149.
论文作者:何正初
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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