高压氧治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响论文_郭洵1许丰2通讯作者王立波1宋敏1

郭洵1许丰2通讯作者王立波1宋敏1

1吉林大学第一医院吉林长春130021;

2长春中医药大学附属医院吉林长春130021

【摘要】

目的: 探讨高压氧治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法: 将60例首次脑卒中发作，存在一侧肢体功能障碍的患者随机分为三组，每组各20例，对照组（A组）仅进行常规药物治疗和康复训练，治疗组（B、C组）在此基础上再进行高压氧治疗，三组患者均于治疗前及治疗2个月后采用FuglMeyer（FuglMeyer Assessment,FMA）评定患者的肢体运动功能，改良的Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI）评定患者的日常生活活动能力，改良的爱丁堡斯堪的那维亚脑卒中量表（NeuroFunction Deficit Score,NFD）评定神经功能缺损程度。结果: 治疗2个月后，治疗组（B、C组）的疗效明显优于对照组（A组）（P<005）。结论:高压氧治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复有良好的促进作用。

【关键词】脑卒中；偏瘫；肢体功能康复；高压氧治疗

【中图分类号】R7428+9

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12023502

偏瘫是由于脑卒中等脑部疾病导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。目前，临床上多以药物治疗和康复治疗为主，近年来，我院采用高压氧与康复治疗相结合的方法以恢复偏瘫侧肢体的功能，取得了明显的疗效，现报道如下。

1资料与方法

11临床资料:选择我院2010年—2012年住院患者共60例，年龄45—67岁，其中男性38例，女性22例，入选标准:①所有患者均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准［1］；②经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中；③首次脑卒中发作，存在一侧肢体功能障碍；④意识清楚；⑤生命体征稳定。排除标准：①严重的肝、肾疾病；②原先有脑血管疾病且留下功能障碍者；③神经病学体征呈进行性加重；④恶性进行性高血压。将患者随机分为3组，A组20例为对照组，采用药物与康复治疗，B、C两组各20例为治疗组，均在药物与康复治疗的基础上配合高压氧治疗，其中B组患者在发病2个月内就接受高压氧治疗，C组患者进行高压氧治疗的时间在发病2个月以上。三组患者一般资料无显著性差异（P>005）。

12方法:三组患者急性期均接受神经内科常规药物治疗，待患者神经症状、生命体征稳定后48小时开始康复治疗，主要采用Bobath技术、运动再学习方法和日常生活活动能力训练等。具体内容包括：①床上体位的摆放；②床上活动，以翻身、坐起训练为主；③坐位平衡训练；④坐站训练；⑤站立训练,以负重和平衡训练为主；⑥步行训练；⑦日常生活能力训练等，每天训练1—2次，每次30分钟，每周治疗57天。［2］对照组（A组）以肢体功能训练为主，治疗组（B、C组）同时配合高压氧治疗。

13疗效评定:患者治疗前和治疗2个月后各评价一次，采用简化FuglMayer运动功能评测表（FMA）评定患者的肢体运动功能；采用改良Barther指数（MBI）评定患者的日常生活活动能力；采用1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（NFD）评定神经功能缺损程度，该表为改良的爱丁堡斯堪的那维亚脑卒中量表［3］，比较三组患者的疗效。

14统计学处理:计量资料以（x±s）表示，采用spss100统计软件进行组间和组内差异t检验，计数资料进行x2检验。

2结果

治疗前，三组患者的肢体运动功能差异无显著性意义（P>005）; 治疗2个月后，三组患者FMA,MBI和NFI评分均明显提高（P<001）,治疗组（C组）疗效明显优于对照组（P<005），见表1~表3

表1三组患者治疗前后的肢体FMA评分(x±s)

　 3讨论

正常人的脑重为1500g,占体重的2%3%，流经脑组织的血液7501000ml/min，占每分心搏出量的20%，脑组织耗氧量的20%30%,脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤。

脑卒中是指因血流供应障碍或血液由破裂的血管直接进入脑组织中所致大脑局部脑组织发生缺血、缺氧，进而坏死、软化。脑卒中作为神经系统的常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%70%患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担［4］。康复医疗能够在一定程度上预防残疾的发生，并帮助和加快受损功能的恢复，康复能使患者最大程度恢复并参与社会生活和提高其生活质量［5］。

高压氧治疗脑卒中的主要原理：（1）迅速提高血氧分压，加大血氧弥散距离，恢复缺血半影区功能，缩小梗死范围；（2）降低血液黏度，改善脑微循环，改善脑组织病变区血氧供应，促进神经细胞的恢复与再生；（3）控制脑水肿，降低颅内压，防止继发性损伤；（4）增加椎基底动脉血流量，提高网状激活系统和脑干的氧分压，加速意识清醒，从而维持生命的正常活动；（5）刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立；（6）减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害。［6］

已有研究证明，［79］康复训练结合高压氧治疗可促进脑卒中患者的恢复。本研究将脑卒中患者随机分组对照研究，结果表明，通过将现代康复治疗技术与高压氧治疗相结合，患者FMA、MBI及神经功能缺损评分与单纯康复治疗组比较有明显提高，差异均有统计学意义，特别是早期接受高压氧治疗的患者效果更为显著。

参考文献

［1］全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病的诊断要点 ［J］ 中华神经科杂志 1996

［2］Patricia M.Davies 循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗［M］ 华夏出版社 2007年.

［3］王玉龙 康复功能评定学［M］ 人民卫生出版社 2010年.

［4］贾建平 神经病学［M］ 人民卫生出版社 2008年。

［5］王茂斌 脑卒中的康复医疗［M］中国科学技术出版社 2006年.

［6］肖平田 高压氧治疗学 人民卫生出版社 2009年

［7］陈北方 早期高压氧和康复训练用于治疗脑梗死的疗效观察［J］ 中国康复医学杂志 2008年

［8］万新炉 运动再学习结合高压氧治疗颅脑外伤的疗效观察［J］ 中国康复医学杂志 2008年

［9］黄丽君 高压氧结合现代康复治疗对脑卒中早期患者功能恢复的影响［J］ 中国康复医学杂志 2009年

论文作者:郭洵1许丰2通讯作者王立波1宋敏1

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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