全州县妇幼保健院 广西全州 541500
摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响。方法 收集2014 年 5月至2015 年5 月我院收治的妊娠期糖尿病产妇80例，按照血糖控制情况分为血糖控制满意组（观察Ⅰ组，n=40）和血糖控制不满意组（观察Ⅱ组，n=40），同时选取同期健康产妇40 例，作为对照组，比较三组产妇的妊娠结局。结果 观察Ⅰ组产妇的巨大儿和妊娠期高血压发病率明显高于对照组，P<0.05；观察Ⅱ组产妇的巨大儿、产褥感染、妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、围产儿并发症的发病率均明显高于对照组，P<0.05；观察Ⅰ组产妇羊水过多、产后出血、产褥感染及围产儿并发症发生率均明显低于观察Ⅱ组，P<0.05。结论 血糖控制可有效降低妊娠期糖尿病产妇羊水过多、产后出血、产褥感染及围产儿并发症的发生率，对于产妇的顺利分娩和新生儿健康成长均具有重要意义，值得推广应用。
关键词：妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠结局
妊娠期糖尿病（GDM）是指产妇在妊娠前糖代谢正常或存在潜在的糖耐受量减退，妊娠阶段出现糖尿病，目前糖尿病孕妇中80 %以上为GDM，我国GDM的发生率在1 %~5 %，且近些年随着人们生活方式的改变和不良饮食习惯的增多，GDM的发生率呈现逐年递增的趋势[1]，GDM对母婴安全均会产生较大危害，因此越来越多的临床工作者开始关注血糖控制对GDM产妇分娩结局的影响。基于此，本次研究分别比较了健康产妇、血糖控制满意GDM产妇和血糖控制不满意GDM产妇分娩结局，以探讨血糖控制对GDM产妇分娩结局的影响，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年 5月至2015 年5 月我院收治的妊娠期糖尿病产妇80例，按照血糖控制情况分为血糖控制满意组（观察Ⅰ组，n=40）和血糖控制不满意组（观察Ⅱ组，n=40），同时选取同期健康产妇40 例，作为对照组，观察Ⅰ组产妇中经产妇9 例，初产妇31 例，年龄21~37 岁，平均年龄27.66±6.02 岁，体质量64~79 kg，平均体质量71.69±3.58 kg，孕周37~42 周，平均孕周39.02±1.16 周，观察Ⅱ组产妇中经产妇10 例，初产妇30 例，年龄20~38 岁，平均年龄27.93±6.14 岁，体质量63~78 kg，平均体质量71.31±3.49 kg，孕周37~43 周，平均孕周39.36±1.19 周，对照组产妇中经产妇9 例，初产妇31 例，年龄22~37 岁，平均年龄27.81±6.22 岁，体质量62~77 kg，平均体质量71.17±3.52 kg，孕周37~42 周，平均孕周39.44±1.06 周，三组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血糖控制方法 ① 心理疏导 产妇确诊GDM后，医护人员应对产妇进行GDM健康教育，向产妇详细讲解GDM发病原因、预防措施和损害因果，由产科经验丰富的护理人员对产妇进行个体化心理护理，对产妇进行“一对一”指导，耐心解答产妇提出的所有问题，解除产妇的焦虑、紧张等不良情绪，积极鼓励、支持产妇，保持产妇心情舒畅，促使产妇主动配合血糖治疗；② 饮食指导 医护人员应依据产妇血糖实际浓度制定个体化的食谱，严格控制产妇每天的糖摄入，指导产妇多食用鱼肉、瘦肉、蔬菜、豆制品、蛋、奶，水果以黄瓜、西红柿为主[2]，忌食生、冷刺激性食物，少量多餐；③ 运动指导 指导产妇进行适当的体育锻炼，每天餐后半小时指导产妇进行轻度的体力活动，如保健操、太极拳等，运动量不宜过大，每次锻炼30 min，通过体育锻炼改善产妇对胰岛素敏感性，降低体内脂肪量，降低血糖；④ 胰岛素使用 按照“从小到多”的原则，从小剂量开始应用胰岛素，并在治疗过程中依据产妇血糖变化、孕期进展、个体敏感性对给药剂量进行合理调整，将血糖控制在合理水平。
1.2.2 评价标准 三组产妇均使用葡萄糖氧化酶法进行血糖监测，血糖控制理想标准：空腹血糖浓度 3.2~5.6 mmol/L[3]，进餐前30 min血糖浓度3.3~5.8 mmol/L，餐后2 h血糖浓度4.3~6.7 mmol/L，夜间血糖浓度4.3~6.7 mmol/L。比较三组产妇的分娩结局（巨大儿、产褥感染、妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、围产儿并发症）。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
观察Ⅰ组产妇的巨大儿和妊娠期高血压发病率明显高于对照组；观察Ⅱ组产妇的巨大儿、产褥感染、妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、围产儿并发症的发病率均明显高于对照组；观察Ⅰ组产妇羊水过多、产后出血、产褥感染及围产儿并发症发生率均明显低于观察Ⅱ组，见表1。
3.讨论
本次研究发现，观察Ⅱ组产妇的巨大儿、产褥感染、妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、围产儿并发症的发病率均明显高于对照组（P<0.05），其主要是由于孕期产妇的血糖升高，易导致产妇出现血管病变，从而增加妊娠期高血压综合征的发生率，同时由于产妇抵抗力的下降，易导致产妇出现感染，同时感染又会进一步加重产妇的糖代谢紊乱，严重危害产妇的母婴安全[4]，再者GDM产妇的血糖可通过脐带传递给新生儿，使胎儿葡萄糖利用和蛋白质合成增多，抑制了脂肪的分解，使巨大儿发生率增高，增加了产妇难产、产伤、产后出血的风险，同时产妇的高血糖状态使胎儿处于高渗状态，使胎儿排尿增多，导致产妇的羊水过多。观察Ⅰ组产妇羊水过多、产后出血、产褥感染及围产儿并发症发生率均明显低于观察Ⅱ组（P<0.05），说明血糖控制可有效降低妊娠期糖尿病产妇羊水过多、产后出血、产褥感染及围产儿并发症的发生率，对于产妇的顺利分娩和新生儿健康成长均具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1]Chu SY，Callaghan WM，Kim SY，et al.Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2007，30（8）：2070-2076.
[2]张宣东，张华，蒋莉.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2015，12（12）：89-93.
[3]刘俊弘.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响[J].中国医药导刊，2014，16（11）：1391-1392.
[4]陈容，陈彩容.糖尿病合并妊娠患者血糖控制情况对妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2013；31（3）：299~300
论文作者:盘春艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
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