1.湖南永州职业技术学院 湖南永州 425000；2.中南大学 湖南长沙 410083
【摘 要】针对社区药学服务实际问题，探索零售药店社区药学服务新模式，加强社区零售药店药学服务能力。
【关键词】社区药店；药学服务；质量评价体系
党的十九大报告提出，实施“健康中国”战略，进一步深化医药卫生体制改革，精准对接和满足群众多层次、多样化、个性化的健康需求，并以基层社区卫生服务作为战略重点[1]。“社区药学服务”（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ，ＣＰＣ）是社区卫生服务的重要内容，要求药师能深入社区，积极为社区居民提供与用药相关的 各项服务[2]，随着人口老龄化，社区药学服务的重要性与必要性日益突显。
据文献调查统计，我国社区居民患者主要以老年人、慢性病为主，因长期需要药疗，却得不到合理的用药指导，导致药物误用、滥用问题普遍。据国家药品不良反应监测中心 2015 年度报告，1999 年至 2015 年，全国药品不良反应/事件我国居民每年约有19.2万人死于药源性疾病，药物性瘾癖、药物性畸形、药物性失明、休克、肾损害等严重药源性疾病的发病率达6.7%，而老年人、慢性病患者不良反应发生率已超过15%[3]，因此，加强社区药学服务保证患者用药安全有效刻不容缓。
1.整合社会资源，共建慢病管理区
社区药学服务对象主要是老人、慢性病患者等，药师应根据病人用药前、后过程和环节，做到以患者为中心，以全程化药学服务为主，做好健康宣教，提高患者用药依从性。因此，单凭零售药店的资源配置还无法满足社区药学服务需求，因而可考虑与社区医疗机构、慢性病管理服务机构合作，共建慢病管理区，带动慢病用药服务。
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2.打破传统药学服务项目，建立互联网+药房，深入社区，拓展服务范围
社区零售药店可利用互联网技术，建立药学服务信息网络平台，实现药学信息共享的同时提供在线药学服务项目，既可扩展药店药学服务范围，又能深入社区，增强药店社会职能。如建立患者用药咨询平台能为患者在线提供药学服务咨询、协助其开展自我用药指导，提高合理用药水平；建立药讯发布平台、药品查询平台方便居民了解最新药品动态；建立药学服务评价系统，让患者在接受服务后对客服给予评分，作为绩效考核依据；并提供线上预订、配药上门服务，使服务更便捷。
3.建设线上线下规范化药学服务
由于新版GSP并未对药学服务（包括线上服务）做出统一的、强制性的规范化要求，从而导致药店的药学服务参差不齐，因此，需建立相对完善的药学服务标准，规范零售药店的行为。①设立药师咨询服务区（台），并按规定配备药师，在营业时间内必须在职在岗为顾客答疑解惑，指导用药，药师离岗必须暂停处方药销售，为提供便捷化社区药学服务，可设置网络药师，但需提供相关的资质证明；②设立中药品种的药店必须配备相应设施能进行中药调剂，如碎药煎煮炮炙，若提供线上代煎服务需有相应的管理规范，加强中药药学服务③建立健全线上随访制度，对患者用药进展或效果进行定期、系统的评价，记录患者用药的相关信息；④规范药店信息化、数据化管理制度，要求药品采购、销售、养护、售后等信息统一规范化录入，为患者建立药历信息数据库，包括患者的历次用药信息及不良反应记录等内容；⑤建立标准化的药学服务流程，促进行业药学服务规范化管理。
4.制定药店药学服务质量的评价体系
除了对服务模式进行改进还需对服务质量构建可量化性的评估标准，从而达到社区药学服务“安全、有效、经济、合理”的目的。药学服务的内容是多方面、多层次的，因此其质量评价体系的制定也应遵循“科学性、全面性、可测性、系统性、导向性”的原则[4]，通过调研社区居民对药学服务的需求，并结合前期的研究，选取可量化的指标，减少人为因素及指标间的关联度，推动社区药店社会效益和经济效益的协调发展，制定药学服务质量评价体系。
5.讨论与建议
5.1 建立健全奖惩体制，激励先进
要实现零售药店积极、主动地做好社区药学服务这一目标，还需对其药学服务行为进行严格的考核，并建立一整套规范、行之有效的奖惩体制。例如本地食药监督管理部门每年可对零售药店进行一次不定期的药学服务质量的考评，并将考评结果记录在案，对于有多次药学服务质量考核不合格的药店，应提出整改要求并限期改正，并将结果备案在行业数据库内。为树立行业典型，激励零售药店开展药学服务，每年可根据考核结果及社区居民在前述提及的评价系统里的评价星级，评选出药学服务质量优良的十佳药店，并借助媒体宣传报道，以促进零售药店药学服务整体水平的提高。
5.2 加快第三方信息平台建设，实现处方共享
处方外流已成为趋势，零售药店也将迎来巨大的社区处方市场和慢病管理市场，但零售药店与社区医疗机构合作还存在较多问题，如承接社区医疗机构处方外流的成熟的第三方信息平台还未出现，导致双方还未真正实现患者信息共享。另外，零售药店的处方药医保结算通道还未打通，使得患者在院外药店续方和购药还无法直接结算，因此需加快第三方处方共享平台建设，让零售药店与医疗机构合作步入正轨，从而使零售药店社区药学服务能力全面发挥。
5.3 以需求为导向，有的放矢的培训药师职业能力，提升药学服务水平
社区药学服务是以妇、幼、老年人、慢性病患者以及残疾人为重点的基层卫生服务，具有较强的专业性和技术性。因此，其服务质量的优劣取决于药师的服务能力和业务水平，那么零售药店应以需求为导向，有的放矢的对内部药师进行统一培训，要求药师不仅熟练审方，还能为患者做出合理的用药指导，更要成为患者的综合健康指导专家
总之，要加强零售药店社区药学服务能力，还需国家相应政策支持，尽快建立和完善与药学服务相关的法律法规，全面促进和引导零售药店提高药学服务水平和能力，推进“健康中国”战略。
参考文献：
[1]李斌.实施健康中国战略[N].人民日报，2018-1-12（5）.
[2]国家食品药品监督管理总局 CFDA 网站． 国家药品不良反应监测年度报告（2015 年）［EB/OL］．（2016 － 7－ 13）［2017 － 7 － 10］．http：/ /www． sda． gov． cn/WS01 /CL0844 /158940． html．
[3]卞 俊，娄月芬，徐向辉.提高社区药学服务水平的探索与实践[J].中国药房，2017.28（20）.2855-2857.
[4]李寅超，赵宜红.构建全程化药学服务模式的思考[J].药学服务与研究，2007，7（6）：474-477.
论文作者:李玉婷 王文渊 唐鹏程
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/21
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