谢君贤1 陈乔坤2
（1开县妇幼保健院 重庆 开县 405499；2开县中医院 重庆 开县 405499）
【摘要】 目的：比较不同肝胆管结石手术的临床效果。方法：选取来开县中医院治疗的肝胆管结石患者60例，随机分为实验组和对照组，实验组经腹腔镜在内窥镜手术治疗肝胆管结石，对照组采取传统手术治疗肝胆管结石，比较两组患者在手术时间、出血量、并发症、残石率、复发率等方面的差异。结果：实验组在手术时间、出血量、并发症、残石率、复发率与对照组比较，均优于对照组且P小于0.05。结论：内窥镜手术治疗肝胆管结石具有良好的治疗效果和较低的并发症，值得临床推广。
【关键词】 肝胆管；结石；手术；内窥镜
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0000-00
肝胆管结石是一种常见的肝脏疾病，虽然短期内不会造成生命危险，但是却严重影响人们正常的日常生活，常见的治疗手段为手术治疗。肝胆管结石的产生是由于人体肝内导管结构为节段性，容易造成结石堵塞住管腔，进而引起感染或者出现肝实质损害，如果不及时治疗，可发展成肝内脓肿、胆汁性肝硬化，严重者可以进展成胆管癌[1]。而在我国外科疾病中肝胆管结石患病高，其患病率，尽管近年来统计数据显示其患病率呈下降趋势，但是在一些内陆、农村和偏远地区发病仍然占胆石病的主要部分，虽然肝胆管结石不属于疑难杂症，但是因为病因较为复杂，容易并发感染，反复发作，难以根治[2]。
传统的肝胆管结石手术具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点，而结石的复发与残留是肝胆管结石治疗最主要和常见的并发症，也是影响手术疗效和再手术的主要原因[3]。随微创技术的不断提高及设备的改进，经腹腔镜在胆道镜等的配合下，治疗肝胆管结石取得了很大进步。本文就不同的手术方式进行比较，观察他们的临床效果，探讨他们的临床适用性和优劣性。
1.材料与方法
1.1一般资料
选择来开县中医院治疗的肝胆管结石患者60例，其中男性患者37例，女性患者23例，年龄32~64岁，平均年龄（40.3±8.6）岁，病程1~7年；结石发病部位：左侧肝内胆管患者10例，右侧肝内胆管患者4例，肝总管患者20例，胆总管患者26例，均经过临床检查，确诊为肝胆管结石。随机分为两组，实验组采用内窥镜手术进行治疗，对照组采取传统手术方式，两组患者一般资料无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：解剖肝门下移肝管汇合部，高位切开肝总管，比较容易取出肝内较大的胆管内结石，同时进行T管引流术治疗[4]。
实验组采取微创内窥镜疗法，首先对患者采取全身麻醉，并建立二氧化碳气腹，建立操作孔与镜孔，将胆总管进行准确定位后，沿纵轴往胆总管前壁用镰状钩刀挑开0.5厘米，用微型剪纵行剪开1厘米切口，将纤维胆镜置入主操作孔，对结石进行探查，如发现结石可以用取石网篮取出，如结石过大，可导致嵌顿，可以采用蚕食咬碎法，导向钳夹法，胆镜扩张法取石[5]。
1.3统计方法
采用SPSS.17.0进行统计学分析，组间资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
注：与对照组比较，实验组在手术时间，出血量、并发症、残石率和复发率均有显著性差异（P小于0.05）。
3.讨论
肝胆管结石一般指包括肝内胆管等胆管系统内的结石，是属于含有多量胆红素钙的色素性混合结石，是普外科较为常见的一种疾病。依据病理以及病程的不同，肝胆管结石可以有多方面的临床表现，可以是早期无明显临床症状的肝内胆管的某段结实，也可以是后期整个肝内外布满胆管系统的结石，发展下去严重的还会导致肝脓肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化等晚期病例的并发，最终造成良性道疾病患者的死亡，采取手术方式是治疗肝胆管结石患者常用的方法，其治疗原则主要是取净结石、切除病灶、有效引流、减少残石、降低复发[6]。
本文通过选取来开县中医院治疗的肝胆管结石患者60例，随机分为实验组和对照组，实验组进行肝胆管内窥镜手术治疗结石，对照组采取传统方式的手术治疗结石，比较两组患者在手术时间、出血量、并发症、残石率、复发率等方面的差异。结果实验组在手术时间、出血量、并发症、残石率、复发率与对照组比较，均优于对照组且P小于0.05。因此内窥镜手术治疗肝胆管结石具有良好的治疗效果和较低的并发症，值得临床推广。本研究通过微创下内窥镜治疗与传统手术比较得出，微创手术既可以避免传统开腹带来的较大创伤，又能够轻易的准确定位结石的具体部位、性状、结石大小和数目，从而进行有效彻底的取石，因伤口较小而减少术中出血。另外对于较大嵌顿型结石或胆管狭窄可采用胆镜扩张法、导向钳夹法及蚕食咬碎法等方法进行清除，清除更加彻底，降低了术后残石率和复发率，避免了肝胆管较长时间在空气中的暴露，降低了术后并发感染等并发症的发生率，因此微创下胆管镜治疗肝胆管结石创伤小、疗效好、预后快、并发症、复发率低，值得临床推广应用[7]。
肝胆管结石种类多样，病情复杂，外科手术方式更是多种多样，没有一种术式能治愈各类肝胆管结石，应针对具体情况具体分析，了解肝内胆管结石的数量及分布范围、肝胆管狭窄的程度和部位、肝脏病理改变程度及患者全身情况来选择合理的手术方式，并有针对性的制定个体化治疗方案，使病人的痛苦程度降低到最小，并使治疗的有效率达到最大，避免病人反复受到结石和手术带来的痛苦，使病人更快的得到康复[8]。
【参考文献】
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[8] 丁庆英，张兴和，薛建等．手术辅以胆道镜取石治疗肝内外胆管结石疗效观察[J].山东医药，2009，49(37)：83.
论文作者:谢君贤1,,, 陈乔坤2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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