临湘市人民医院 湖南岳阳 414300
摘要：目的 分析神经内科急性脑梗死采用前列地尔治疗对预后的影响。方法 研究对象选取本院神经内科2011年7月至2014年6月收治的90例急性脑梗死患者，随机方法分组。对照组患者接受常规综合治疗，实验组患者在此基础上辅以前列地尔治疗。以NIHSS评分和Barthel指数评价疗效，对比分析两组患者预后情况的差异性。结果 经过治疗后所有患者NIHSS评分均有所下降，Barthel指数有所提高，其中实验组患者指标改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经内科急性脑梗死采用前列地尔治疗可减轻患者神经功能缺损程度，提高生活质量，对患者的预后有益。
关键词：神经内科；急性脑梗死；前列地尔；治疗效果
急性脑梗死是神经内科临床常见疾病，具有较高的发病率、致残率和死亡率。急性脑梗死的发病机制复杂，血液黏滞度高、血流量少、血流阻力大、血液流速缓慢等均可导致脑供血障碍，引起脑组织局部缺血、缺氧、局限性坏死或脑软化。目前临床多采用扩张血管、抗凝、溶栓、降低颅内压等综合治疗方案为主[1]。本文分析了神经内科急性脑梗死采用前列地尔治疗对预后的影响，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院神经内科2011年7月至2014年6月收治的90例急性脑梗死患者，均为初次发作，有不同程度的意识障碍，经颅脑CT检查确诊。研究对象同时排除合并严重心、肝、肾功能障碍、活动性出血或出血倾向、妊娠期妇女、二次脑梗、药物使用禁忌症等患者。
根据随机方法分组，对照组患者共计45例，其中男性25例，女性20例；年龄46岁～72岁，平均年龄（61.43±12.47）岁；体重54kg～86kg，平均体重（63.54±11.75）kg；病程2h～8h，平均病程（4.65±1.24）h。
实验组患者共计45例，其中男性26例，女性19例；年龄45岁～74岁，平均年龄（61.58±12.54）岁；体重55kg～85kg，平均体重（63.78±11.68）kg；病程2h～10h，平均病程（4.76±1.30）年。
对两组患者年龄、体重、病程、性别等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者参考中华医学会2010年版中国急性缺血性脑卒中诊治指南给予常规综合治疗，阿司匹林抗血小板、依达拉奉保护神经，大面积脑梗死者静脉注射20%甘露醇脱水。治疗期间控制血压、血糖、血脂，积极防治各种并发症[2]。
实验组患者在常规治疗组基础上辅以前列地尔注射液（商品名：凯时，北京泰德制药股份有限公司生产，规格：1ml：5μg，国药准字H10980023）治疗，将前列地尔注射液10μg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，1次/d[3]。
连续治疗14d，以NIHSS评分和Barthel指数评价疗效，对比分析两组患者预后情况的差异性。
1.3评价指标
1.3.1神经功能缺损程度
采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评价神经功能缺损程度，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等方面的内容。总得分为45分，NIHSS评分越高，表示神经功能缺损程度越严重[4]。
1.3.2生活质量
采用巴塞尔指数（Barthel）评价生活质量，包括穿衣、修饰、吃饭、如厕、控制大小便、床椅转移、平地步行、上下楼梯等方面。总分为100分，Barthel指数越高，表示生活质量越好[5]。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
经过治疗后所有患者NIHSS评分均有所下降，Barthel指数有所提高，其中实验组患者指标改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
注：与治疗前比较，#代表P＜0.05；与对照组比较，*代表P＜0.05
3.讨论
急性脑梗死病灶区域血流量减少，脑组织由于缺血发生坏死、溶解。缺血灶释放大量的游离脂肪酸，诱发脑水肿。代谢产物前列腺素、血栓素A2等具有强烈的缩血管、促进血小板凝集作用，引起脑梗死区域迟发性微循环障碍。如此形成一个恶性循环，加重脑组织缺血、缺氧症状。近年来随着急救医疗技术的不断发展和提高，急性脑梗死引起的死亡率已大大降低，但存活患者往往遗留不同程度的神经功能缺损，严重影响其生活质量，不仅给患者本人造成了巨大的身心痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。对急性脑梗死早期治疗的关键在于迅速恢复梗死区血供，抢救缺血半暗带细胞活性，减轻脑组织灌注损伤，从而保护脑细胞，减轻继发性神经元损伤。
前列地尔是一种天然前列腺素类物质，是花生四烯酸的代谢产物。在正常情况下，人体内前列腺素E1和前列环素抑制血小板聚集的作用与血栓素促进血小板聚集的作用相互制约，并维持在一个平衡状态。急性脑梗死患者这一平衡被打破，血栓素促进血小板聚集的作用更强。
前列地尔是一种高效的生物活性物质，不仅具有良好的扩张血管作用，还具有抑制血小板和红细胞聚集，降低血液黏滞度，改善微循环，防止动脉粥样化斑形成和改善神经损害等药理作用。前列地尔注射液具有靶向性特点，可聚集于病变部位，选择性扩张受到阻塞的血管，有助于建立病灶局部侧支循环，同时还能刺激血管内皮细胞生成组织型纤溶酶原激活物而产生溶栓作用[6]。
本研究中采用前列地尔治疗者NIHSS评分为（6.35±1.73）分，明显低于常规治疗者的（10.76±2.62）分；Barthel指数为（86.21±9.21）分，明显高于常规治疗者的（78.65±8.45）分。上述研究结果表明：神经内科急性脑梗死采用前列地尔治疗可减轻患者神经功能缺损程度，提高生活质量，对患者的预后有益。
参考文献：
[1]黄晓东，黄慧.前列地尔脂微球载体制剂治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6（19）：9～10.
[2]李旭东，黄朝前.前列地尔对急性脑梗死患者血液流变学的影响分析[J].中国医院药学杂志，2011，31（15）：1281～1282.
[3]梁涛，张建文.前列地尔脂微球注射液治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].中国药房，2012，23（32）：3003～3005.
[4]季瑛.前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：43～44.
[5]陈泽谷，赖玉洁，郭子义.前列地尔注射液对急性脑梗死患者MR脑灌注水平的影响[J].现代预防医学，2012，39（17）：4606～4608.
[6]焦丽强，于明克，陈宗跃.前列地尔注射液辅助治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国临床医生，2013，41（8）：24～25.
论文作者:徐志勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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