黑龙江省齐齐哈尔市第一医院药学部 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的：了解临床抗菌药物应用情况，并对存在问题进行总结分析，指导并监督临床合理使用抗菌药。方法：根据国家卫生部及本院制定的各类文件，对全院病历进行检查。结果：发现各种不合理应用抗菌药物的问题。结论：应严格控制抗菌药物的应用，以保证抗菌药物应用的安全、有效、经济。
关键词：抗菌药物；应用；合理用药
ABSTRACT OBJECTIVE：To investigate the use of antibiotics in our hospital，Analysis and summarize the existent question，To instruct and supervise the antibiotic which should be used in the clinic.METHOD：According to all kinds of the document.To check the hospital of case history.RESULTS：All kinds of problem is found which is incorrect use of Antibiotic.CONCLUSION：The antibiotic use should be strictly under control to ensure safe，effective and economical use of antibiotics.
KEYWORD：Antibiotics；Application；Rational use of drug
世界卫生组织在《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》[1]中提出了具体的目标：减少疾病带来的社会负担和感染的传播；完善获取合格抗菌药物的途径；改善抗菌药物的应用；加强卫生系统及其监控能力；为促进抗菌药物合理应用，卫生部下发：《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（2009年3月23日）。我院根据国家的相关法规制定本单位抗菌药物使用规定，并以《抗菌药物临床应用指导原则》为主要依据对全院病历进行抗菌药物专项检查，现对检查发现问题进行整理分析。
1 围手术期抗菌药物预防性应用
1.1 术前给药不规范 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[2]。但在检查中发现提前24小时给药，术前0.5～2小时又进行给药。
1.2 围手术期应用时间过长[3]如：左下肢股动脉置管溶栓术一例，用头孢替唑钠注射液，1.5g，ivgtt.qd。但应用时间竟长达11天。
1.3 围手术期高档用药及联合用药问题 如：泌尿外科双侧鞘状突高位结扎术一例。头孢米诺（三代）1.0g，ivgtt.qd。
1.4 注意事项 ①抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。不能简单凭《指导原则》中推荐使用的来判断，但若医生越级使用抗菌药，必须要有充分的证据。如：该名患者头孢及克林霉素均有不良反应。②要务必弄清该名患者是否手术前就有细菌感染指征，如：发热、咳嗽、白细胞增加。同时要求医生在病历中写清，若有不明处及时要求医生来说明抗菌药物应用原因。
2 抗菌药物的治疗性应用
2.1 联合用药的问题 抗菌药物联合应用要有明确指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。[4]如：肺炎一例应用药物为：左氧氟沙星+氟康唑的联合应用。而病历中未体现任何真菌感染的指征。不宜联合应用的情况：阿莫西林胶囊十琥乙红霉素片二者联合用药有明显的药理拮抗。另外由于抗菌药物的联合未具体到某个药物的使用，目前国家还没有明确的规范，由于依据不足，所以有些情况无法分析。[5]
2.2 选用品种及经验用药 在选择品种有高档用药以及医生经验性常用药情况出现。见（表1）
替硝唑的应用多由于外科中预防厌氧菌的感染而与其他药物的联合应用。而头孢曲松及左氧氟沙星等应用有的多出去医生的习惯性用药。
2.3 选择给药途径 轻症感染可接受口服给药者，不必采用静脉或肌内给药注射。如患者：贾某某，女，55岁。主要诊断为椎基底动脉供血不足，其他诊断为高血压病3级极高危、高脂血症、鼻窦炎、颈椎病。该名患者的主要症状均为椎基底动脉供血不足、高血压等疾病引起。无脓鼻涕、咳嗽等急性鼻窦炎的症状。所以采用局部用药与口服给药是完全能够好转或治愈的。但是医生治疗中却使用：左氧氟沙星，Qd，ivgtt.进行抗炎治疗，这样是不合理的。
2.4 其他 在治疗性应用的分析中更加需要全面了解患者病情，这时候深入病房的临床药师会更好的对于应用做出一个正确的判断。
3 内科及儿科预防应用。
3.1 普通感冒、麻疹、肿瘤不宜常规预防性应用抗菌药物，在检查中都发现这样的不合理预防性应用的情况。
讨论：建立健全的合理应用抗菌药物的管理制度，加强医务人员的培训。对全院的抗菌药物的应用进行定期的检查和督导[6]。深入病房的临床药师能有更多的机会全面的了解病人的情况及指导医生合理应用抗菌药物，这样能避免单纯检查中一些对于患者应用抗菌药物难以判断的情况。
参考文献：
[1]World Health Organization.WHO Global Strategy For Containment of AntimicrobialResistance[EB/OL].http：//www.who.int/emc，2008.1
[2]《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[3]卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]．卫办医发[2009]38号．
[4]姚风华.合理使用抗菌素药物的基本原则[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（12）：1646~1647.
[5]苏伊新，苏长海，杨俊丽.我院2006年上半年抗菌药物使用合理[J].中国医院药学杂志，2008，28（16）：1402
[6]王金彩，郑继海.围手术期抗菌药物预防性应用调查与分析[J]医学信息手术学分册，2008，2l（8）：728
论文作者:付鑫
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：药物论文; 头孢论文; 卫生部论文; 给药论文; 手术论文; 情况论文; 患者论文; 《健康世界》2016年3期论文;