武汉市黄陂区前川街环城社区卫生服务中心 湖北武汉 430300
摘要：目的：对甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效进行观察。方法：将2015年12月- 2017年1月在我院确诊为输卵管妊娠患者随机分为观察组和对照组，观察组患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，对照组患者单一采用甲氨蝶呤治疗，经过相同时间的治疗后，比较两组患者治疗前后的血β一HCG值、包块直径大小、患者住院时间、治愈率、转手术率等指标。然后对甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠患者中的疗效进行综合评价。结果：两组治愈率有比较明显差异，观察组为84.62%，对照组为69.23%，两者具有显著差异（P<0.05）。观察组各项指标相比于对照组，均有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。且治疗组与对照组不良反应没有差异（P>0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠治疗安全有效，而且易被患者接受，无明显不良反应，还能保留生育能力。临床上适合各基层医院推广。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；输卵管妊娠
Methotrexate combined with mifepristone in treatment of ectopic pregnancy：a clinical observation of 52 cases
959zhang
Huangpi City，Wuhan City Community Health Service Center（Wuhan 430300）
[Abstract] Objective：To observe the clinical efficacy of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：from December 2015 to January 2017 in our hospital diagnosed as tubal were randomly divided into observation group and control group pregnancy，observation group were treated with methotrexate and mifepristone treatment，control group patients using single methotrexate treatment，after treatment for the same time，two groups were compared before and after treatment the blood beta HCG value，mass the diameter，hospitalization time，cure rate and operation rate.To evaluate the efficacy of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.Results：there was a significant difference between the two groups，the observation group was 84.62%，the control group was significantly different（P<0.05）between the two groups（）.Compared with the control group，the indicators of the observation group were significantly decreased，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no difference between the treatment group and the control group（P>0.05）.Conclusion：methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy is safe and effective，and is easy to be accepted by patients.Clinical promotion for the basic hospital.
[keyword] Methotrexate；mifepristone；tubal pregnancy
异位妊娠又称宫外孕，是妇科疾病中常见疾病，主要是指在子宫体腔以外部位妊娠。输卵管妊娠在异位妊娠中最为常见，大多数异位妊娠属于此类情况[1]。近年来国内外报道异位妊娠发生率持续上升[2]，医疗设备和技术的不断更新发展，并且投入临床，运用阴道超声等设备可对异位妊娠早期进行诊断，这些使得预防和治疗异位妊娠成为可能[3]，本次研究我中心医院2015年8月～2016年9月确诊为输卵管妊娠患者52例，分别采用单一给予甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮两种治疗策略进行治疗，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我中心医院2015年8月～2016年9月确诊为输卵管妊娠患者52例随机分为两组，观察组26例患者采用甲氨蝶呤治疗后同时使用米非司酮进行保守治疗，患者年龄分布在20～37岁，平均年龄（26.5±4.0）岁，经产妇17例，未生产患者9例，平均怀孕（45．0土7.5）d；对照组26例患者单一使用甲氨蝶呤进行治疗，患者年龄分布在21--38岁，平均年龄（26.4±3.6）岁；经产妇16例，未生产患者10例，平均怀孕（43.2±6.7）d；此次研究的两组患者年龄等一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法的选择：对照组单一的采用甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组治疗的基础上，再予以米非司酮治疗，比较治疗前后的血β—HCG值、包块直径、患者住院时间、治愈率、转手术率等指标。（1）对照组治疗方法：对照组采用甲氨蝶呤治疗，患者的尿和血常规都显示肝肾功能等一切正常后才能进行药物治疗。患者排空膀胱后常规消毒，超声引导抽取异位妊娠灶内血液后，给予单次甲氨蝶呤40mg，肌内注射，每天一次，连用五天，在给药后第四天和第七天分别检查患者血β一HCG，如果七天后血清中β—HCG值下降小于15%，则再次单次给药一次；治疗期间对患者生命体征与腹痛程度要密切观察。如果治疗期间出现妊娠包块增大，β—HCG值升高，腹腔内出现出血增多情况，孕囊破裂，应马上考虑进行手术治疗。（2）观察组治疗方法：观察组在对照组治疗的基础上，再予以米非司酮治疗，本组患者在注射甲氨蝶呤同时给予米非司酮口服150mg，每天一次，连续服用三天。治疗期间对患者生命体征与临床症状要注意观察。如果给药期间出现血清妊娠包块增大，β—HCG值升高，腹腔内出血增多，孕囊破裂，应马上进行手术治疗。
1.3 治疗效果判定：治愈：B超显示附件区包块缩小或者消失，腹腔内没有出血；血β—HCG值达到正常；无效：B超显示附件区包块较治疗前大，腹痛且腹腔内出血多等；血β—HCG值变化不明显。
1.4 一般资料 数据的统计学处理：采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，x±s表示所测数据，数据进行t检验，组间对比进行X2检验，P<0.05表示具有显著性差异，有明显统计学意义。
2 结果
2.1 本次研究的两组治愈率，住院平均时间，转手术率比较：将两组患者的治愈率，住院平均时间，转手术率比较，结果见表1。
3 讨 论
异位妊娠是妇科疾病非常常见的疾病，手术切除患侧输卯管是临床上治疗异位妊娠的传统方法，但随着医疗工作者对该疾病的认识的加深和现代医疗设备、医学技术的提高，异位妊娠可以早期诊断，所以早期诊断异位妊娠后采取药物治疗已成为可能，不但免除了切除患病侧输卵管，同时也减少切除患侧输卵管对患者身心受损，同时保守疗法更具患者顺应性，应该是医生和患者容易接受的疗法[4]。目前临床上采用的保守疗法治疗异位妊娠，主要是进行药物治疗，肌肉注射甲氨蝶呤等。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，甲氨蝶呤可以细胞内二氢叶酸还原酶相结合的，从而阻断了二氢叶酸转化为四氢叶酸，阻止了代谢的进行，从而干扰细胞内蛋白质合成和阻止细胞分裂，导致了妊娠胚胎停止生长，达到治疗效果。而米非司酮是一种临床上多用的孕激素受体拮抗剂，通过与受体结合而阻断孕酮，通过一系列生物作用破坏正常子宫内膜，使其丧失完整性。本研究采用注射甲氨蝶呤同时服用米非司酮治疗异位妊娠，研究结果显示，两种药物联用治愈率为84.62%，而单一使用甲氨蝶呤仅为69.23%，所以结果显示采用甲氨蝶呤联合米非司酮能使得治疗异位妊娠效率提高。从本文所在医院治疗结果研究分析表明甲氨蝶呤和米非司酮联用可以将治疗作用发挥到最大，所以临床上对符合条件的患者，应该首选其治疗方法治疗，同时值得各级医院推广应用。
参考文献：
[1] 蒋玲，李成志，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J]．现代医药卫生，2012，22（8）：1128．
[2] 曹泽毅，中华妇产科学．第2版，北京：人民卫生出版社，2013：1437-1447．
[3] 姜凤云，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察[J]．实用妇产科杂志，2014，23（3）：181-183，
[4] 徐卫霞，杨光琼，李毅，甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠58例临床观察[J]．海南医学，2013，19（8）：47--18．
论文作者:张晓玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 异位论文; 输卵管论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 叶酸论文; 《健康世界》2017年第5期论文;