（岳阳市中心血站 414000）
摘要：目的 对输血前A2／A2B亚型和RH弱D血型检测的意义进行探讨。方法 选取2015年A型与AB型输血者分别5594人次与2207人次；2016年A型与AB型输血者分别6696人次与2578人次。对A2／A2B亚型、RH弱D血型检出率进行分析，并对两年间A型与AB型溶血性输血反应发生率、无效输血情况进行对比。结果 溶血反应发生率方面，2015年为A型为0.045%、AB型为0.136%，2016年A型为0.089%、AB型为0.039%，2016年明显低于2015年，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论 对A2／A2B亚型于输血前进行检测，对患者血型可更准确的进行判断，降低溶血性输血反应发生率，提高有效输血概率和输血安全性；通过RH弱D血型检测，可提高稀有血型患者输血安全性。
关键词：A2／A2B亚型；RH弱D血型；血型检测
随着当前输血医学的发展，临床输血工作中的重点是确保临床用血安全、科学合理用血。对于输血而言，具有一定的风险，如果输入患者体内的血液与患者自身血液不相容，则会导致溶血性输血反应发生，溶血性输血反应分为急性与慢性，急性是由ABO血型不相容引起，主要是人为因素造成；而慢性多由ABO以外血型不相容引起，其中常见的是RH血型不相容，临床中漏诊概率较高，因输血前检验不规范为主要引起原因[1]。因此，在输血前对A2／A2B亚型和RH弱D血型进行准确判断，对于临床输血的安全性提高具有重要意义。本组研究针对2015年26873例献血者，对A2／A2B亚型和RH弱D血型检测的意义进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年A型与AB型输血者分别5594人次与2207人次；2016年A型与AB型输血者分别6696人次与2578人次。
1.2试剂与仪器
试剂：抗-A、抗-B、抗-A1、抗-AB、抗-D（IgG）、抗D（IgM）、ABO、A2、抗人球蛋白试剂及抗体筛选试剂红细胞。
仪器：全自动血型仪、离心机。
1.3试验步骤
A2／A2B亚型和RH血型初选：正定型用试剂抗-A、抗-B做，反定型用Ac、Oc、Bc做，初筛用抗-A1、抗-D（IgM）做。应用全自动血型仪进行检测。
A2／A2B亚型和RH弱D血型检测：A2／A2B亚型根据血清学方法进行检测；RH弱D血型采用间接抗球蛋白试剂试验检测。
1.4观察指标
对A2／A2B亚型、RH弱D血型的检出率进行计算，对2016年与2015年分别发生溶血性输血反应率及无效输血率进行统计对比。
1.5统计学分析
对所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，用%表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
RH（D）初次筛查中，161例阴性者中，查出18例（11.18%）为RH弱D血型。
2016年6696例A型输血者中，检出131例（1.96%）为A2型；2578例AB型输血者中，检出55例（0.82%）为A2B亚型。对所有检出的A2/A2B型输血者，全部给予A2/A2B亚型血液输血。在溶血性输血反应率及无效输血率方面，2016年均低于2015年，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1、2：
3讨论
临床用血中，对输血安全产生影响的因素比较多，其中血型是最关键因素之一，为了能够提高临床输血的安全性，需要在输血前对患者及献血者血型及其亚型准确判断，二者只有完全匹配，输血的安全性才能得到提高。在判断ABO亚型时，通常按照血清学试验检查结果来缺点，包含抗体反应强度、H抗原强度及吸收放散水平等检验[2]。A或B基因点如果出现变异，则会导致ABO亚型出现，在A或B抗原总量表达时，往往出现红细胞较正常水平偏低，或者是抗-A与抗-B在反应时，降低了反应能力，并且在血清中也会有相应的表现，会表现为不规则的抗-A或抗-B[3]。B（A）血型最早发现于1956年，是ABO亚型中非常罕见的一种血型，在遗传学中，其属于B型血，由于在该血型内，A和B抗原按照顺式遗传原则传递，所以其非常类似与CisAB血型[4]。在血清学中，CisAB血型以A2B3或A2Bx的状态存在，其抗原表现上以A抗原为主，而B（A）红细胞内A抗原活性一定量存在，含有的H抗原与O型细胞比较接近，和正常B型细胞相比，H抗原增加明显。相关研究显示，诸多ABO亚型中，普遍存在ABO抗体，以不规则形态存在，尤其以A亚型居多。此类抗体一般较弱，所以漏检率非常高。在定型时，ABO亚型有可能被定型错误，如果输血者亚型被错误的定型为正常血型，对上述抗体也未能检出时，临床中就会出现输血反应。
对于RH血型系统而言，遗传状态比较复杂，在母婴免疫引起的新生儿溶血病及输血治疗中，临床价值非常大。在输血影响中，RH血型的影响主要针对部分RH（D）阴性个体，在颈妊娠或输血与D抗原接触后，50%~75%的RH（D）阴性个体会产生抗D抗体，如果将不相符的RH（D）阳性血液输入后，如果情况较轻，患者会出现迟发性溶血性输血反应，如果情况比较严重，患者会发生急性溶血性输血反应，直接对患者的生命构成威胁，所以在输血前对RH输血系统进行检查至关重要[5]。RH弱D血型在红细胞上，同样存在D抗原，即RH（D）阴性个体也与RH弱D血液如果进行接触，必然会产生抗D抗体，所以，除了对受血者的RH（D）阴性个体进行筛查以外，对献血者RH弱D血型进行筛查也同样重要。
综上所述，输血前对A2/A2B亚型及RH弱D血型进行检测，直接和受血者的治疗效果有关，甚至会影响到受血者的生命安全，所以，在临床意义非常重大。对于输血技术人员而言，应该不断加强自身的业务能力，不断进行技术培训，确保输血的安全，提高输血质量，保证输血效果的实现。
参考文献
[1]张勇萍，安宁，杨世明，等.输血前血型血清学检测的影响因素及其质量控制研究进展[J].细胞与分子免疫学杂志，2015，31（08）：1148-1151.
[2]周婷.输血前受血者Rh血型检测的临床意义[J].中国实用医药，2013，8（11）：97-98.
[3]李哲.输血前不规则抗体筛选与输血安全[J].检验医学与临床，2012，9（06）：720-721.
[4]董书民.输血前验证受血者Rh血型的临床价值分析[J].中外妇儿健康，2011，19（08）：224-225.
[5]李振才，高霞.输血前Rh（D）检测及其在输血中的意义[J].中国实验血液学杂志，2002，（05）：466-467.
论文作者:易玲
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
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