天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院天津市宝坻区 301800
摘要：目的：研究葡萄膜炎并发白内障患者应用超声乳化白内障摘除术与人工晶状体植入术联合治疗的临床疗效。方法：本组60例葡萄膜炎并发白内障患者均选自2017年，共72只患眼，应用超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术治疗，比较患者术前与术后的视力。结果：术后7d，视力＞0.6共有41眼（56.94%）、视力0.3~0.5共17眼（23.61%），比术前视力有了显著改善（P＜0.05）。结论：临床治疗葡萄膜炎并发白内障，建议联合采用超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术，术中妥善处理，能够有效改善患者的术后视力，值得推广。
关键词：葡萄膜炎并发白内障；超声乳化白内障切除术；人工晶状体植入术；临床疗效
葡萄膜炎指的是睫状体、脉络膜以及虹膜发生炎性改变[1]，这是一种发病率较高的眼科疾病，而且复发率高，不易治愈，患者最容易伴有的并发症即白内障，这也是最直接的致盲原因。目前尚没有治疗葡萄膜炎并发白内障的特效药物[2]，临床通常采用手术治疗。经过多年的发展，人工晶状体植入技术不断提高和完善，给更多葡萄膜炎并发白内障患者带来了重见光明的曙光。笔者选取60例（72眼）患者作为研究对象，应用超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术联合治疗，现将治疗过程和效果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
经临床诊断并结合患者的症状和体征，本组60例（72眼）葡萄膜炎并发白内障患者均予以确诊，年龄分布：34岁~71岁，平均年龄（47.57±4.63）岁；男患者34例（39眼）、女患者26例（33眼）。患者中，6例Behcet病、9例全葡萄膜炎、30例前葡萄膜炎、7例中间葡萄膜炎、2例Fuchs综合征、6例Vogt-小柳原田病。依据晶状体、虹膜之间的粘连特点对患者的瞳孔进行分型[3]：①40眼I型：部分晶状体前表面和虹膜有粘连，散瞳后，瞳孔表现为菊花状牵拉征；②18眼II型：瞳孔区已经形成了纤维素机化膜，散瞳后，晶状体前表面和虹膜瞳孔边缘并没有完全粘连；③14眼III型：瞳孔区的纤维素机化膜非常密集，散瞳后发现患者的瞳孔全部闭锁。
1.2方法
①术前：首先使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，然后应用0.5%丙美卡因滴眼液进行表面麻醉。
②术中：透明角膜切口、辅助切口分别作于11点和2点处。将黏弹剂注入到前房，如果患者的瞳孔部分有粘连，或者直径超过3mm，则在没有粘连的虹膜后置入黏弹剂针头，在注入黏弹剂的同时分离粘连组织，也可以使用晶状体调位钩分离粘连，然后扩张瞳孔。如果患者的瞳孔粘连较为严重、膜闭，或者直径在3mm以内，则使用囊膜剪将粘连部分剪开，去除机化膜，也可以于瞳孔领部位进行虹膜放射状剪开，适当加大直径。继续注入黏弹剂，并实施连续环形撕囊，如果无法实施，可使用截囊针进行开罐式截囊，配置1mL的0.1%肾上腺素＋500mL灌注液的混合液。彻底水分离，采用双手法白内障超声乳化吸出白内障的核，通过注吸系统吸除残余的皮质，后囊膜抛光处理。将黏弹剂注入到囊袋和前房，置入人工晶状体（可折叠），清除黏弹剂，将2mg地塞米松注入到结膜下，包扎术眼。超声乳化的平均能量为10%~25%，乳化时间在50~100s。
③术后：连续2周应用普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、托吡卡胺滴眼液，炎症明显缓解后，逐渐减少滴眼液的用量和次数，直至停药为止。
1.3观察评定标准
应用国际标准视力表比较术前、术后1周患者的术眼视力的改善情况。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者术前与术后1周的视力比较，见表1。
表1 患者术前与术后1周的视力比较（n，%）
3讨论
资料显示[4]：50%~75%的葡萄膜炎患者合并白内障。这是一种对视力损害很大的眼科疾病，传统白内障摘除术具有较高的手术风险，术后容易伴有并发症。多年来，我国的微创技术和显微技术不断进步，随之出现的超声乳化术很大程度上提高了手术的安全性和治疗效果。我科在超声乳化的基础上，联合人工晶状体植入术治疗患者，结果显示：术后1周，患者患眼的视力情况比术前有了很大改善（P＜0.05）。微创手术的切口更小，能够保证前房的稳定，不会对虹膜造成严重损伤和刺激，因此术后的炎症反应较轻。除此之外，在囊袋内碎核不会破坏瞳孔边缘的完整性，有效预防了术后出现炫光。但相关研究显示[5]：联合手术患者术后仍然会存在并发症，主要是因为手术本身难度较大，术式复杂，因此，要求手术操作的医生动作娴熟轻柔，术前控制好患者的葡萄膜炎症状，为手术的顺利、安全进行打下良好基础。
参考文献：
[1]丁蕙，赵世红.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后前房渗出危险因素分析及评估模型的构建[J].中国实用眼科杂志，2016，34（11）：1140-1146.
[2]唐垚，薛春燕，王春红等.超声乳化人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果[J].东南国防医药，2018，20（3）：229-231.
[3]蔡如远，蒯勇，朱婷婷等.超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发性白内障的疗效观察[J].实用防盲技术，2017，12（2）：82-85.
[4]樊颂雅，李淑珍.葡萄膜炎并发白内障行超声乳化人工晶状体植入术[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（5）：338-340.
[5]孟媛，李荣菊.白内障超声乳化及人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障54例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：70-71.
论文作者:刘会娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
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