黄丽华 夏志璞
（银川市第二人民医院 宁夏 银川 ７５００００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１１２－０１
【摘要】目的：总结剖宫产围手术期的护理经验。方法：对我院３年剖宫产１０８７例患者进行围手术期整体化护理。结论：剖宫产围手术期得当的护理，增加手术安全性，减少术后并发症，有利于其机体恢复，促进母乳喂养实施。
【关键词】剖宫产 围手术期 护理
剖宫产是一种较成熟的产科分娩方式，是解决难产的一种手段，它不能代替阴道自然分娩，更不能降低母婴并发症，相反还对母婴短期及长期的健康有影响［１］。我国的剖宫产率虽经各方努力有所下降，但仍然较高［２］，这对我们产科护理提出更高要求和考验。剖宫产围手术期的护理重点是通过全面充分做好术前准备，术中，术后的整体护理，从而提高手术的安全性，减少术后并发症的发病率。通过加强对剖宫产妇的身心护理，能更好有效的促进其早日康复，实施母乳喂养。
１． 临床资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１２年１月至２０１４年１２月我院住院分娩４５７７例，剖宫产１０８７例。孕周３４－４３周，年龄１７－４６岁，初产妇６２５例，经产妇４６２例，急诊剖宫产５０８例，择期剖宫产５７９例。
１．２ 方法：术前术区备皮、置尿管、皮试、留置静脉针并输液。术后２４小时内留置尿管，应用缩宫、止血对症、预防感染治疗。
２． 护理
２．１ 术前的心理护理 告知产妇剖宫产手术是一种较成熟的产科手术，出血少，时间短，需放松，麻醉一般采用腰麻或腰硬联合麻醉，术中体位，需正确配合，穿刺成功后给药即下腹部麻醉，手术疼痛缓解，很快就可以见到宝宝。
２．２ 术前准备中护理 包括术前术区备皮，皮试，留置静脉针并输液，听胎心，操作中动作需轻柔，并向产妇及家属讲解术前准备的目的，作用及其重要性，使其配合治疗及护理。
２．３ 术中护理 包括体位、保暖及静脉输液观察，羊水量，出血量观察，尿量及尿色的观察以及产妇术中自觉症状，血压、血氧、心率、呼吸变化观察。此时贴心的语言、及肢体的交流能使其紧张的情绪得到平伏，利于麻醉及手术。
２．４ 术后护理
２．４．１ 术后观察 观察生命体征血压、血氧、心率、呼吸等变化，定时按压宫底观察阴道出血的量及颜色，及时同产妇及家属沟通，告知其利弊取得配合。
２．４．２ 静脉留置针护理 输液量及输液速度，根据产妇具体情况，医嘱要求及时调整。注意输液留置针是否有渗出、红肿疼痛，预防静脉炎发生。
２．４．３ 留置尿管护理 术后４小时内，因麻醉产妇双下肢无法活动，应将尿管通过的下肢，以软物垫起以防尿管被压尿液引流不畅。留置尿管期间，注意外阴及尿道的护理。预防医源性尿道感染。留置尿管２４小时内拔掉，拔尿管前进行尿常规检验，鼓励产妇多饮水，３－４小时内下地活动并排尿。
２．４．４ 饮食护理 剖宫产术后６小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后６小时，可进流食，进食前用少量温水润喉，若有腹胀或呕吐应多下床活动，哺乳的妈妈可多食鱼汤、肉汤并多喝水。术后尽量避免摄取容易产气的食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。饭前饭后以温水或温盐水漱口，预防口腔疾病发生。
２．４．５ 乳房护理及哺乳指导 术后应及早母婴皮肤接触，早开奶。开奶前，湿毛巾擦干乳头，可由亲属及医护人员帮助下哺乳。由于伤口疼痛使产妇哺乳抵抗，致产后第２～４天会有胀奶的现象，此时多宣教母乳喂养的好处，鼓励并帮助哺乳，侧身喂奶，以减少伤口因动作拉扯而产生的疼痛不适，利于母乳喂养并实施。
２．４．６ 术后活动指导 术后６小时内因麻醉导致下肢活动受限，指导家属１５分钟按摩双下肢，待双脚恢复知觉，主动进行下肢活动，６小时后由护士家属协助翻身，２４小时内练习坐起，并下床慢慢活动，导尿管拔除后应多走动，增加胃肠蠕动，预防肠黏连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部，以减少因为震动伤口而引起疼痛。
２．４．７ 伤口清洁护理 要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种，纵切口与横切口。产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口换药两次，５－７天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，伤口痛，及时检查伤口，有无红肿及波动感，及时拆线引流。
２．４．８ 皮肤清洁护理 产后大量排汗，应及时用温毛巾擦拭，穿着宽松棉质衣服并及时更换。剖宫产产妇原则上不要淋浴，选择擦浴较安全，应拆线后５－７天淋浴。
３ 结果
剖宫产１０８７例，无一例产后尿储留及术后静脉血栓，２例静脉输液发生轻度静脉炎，无腹部切口感染，但切口脂肪液化８例，乳房出现硬结５３例，均成功母乳喂养。
４ 讨论
剖宫产不是正常分娩方式，需产科及麻醉手术科共同协助完成，围术期护理是一个连续过程，每一环节均很重要，术前术中通过细节护理让产妇感觉到护理人员的关怀，建立良好的互利关系［３］。术后护理在整体护理中尤为重要，给予心理护理及健康宣教，需产妇家属共同配合。产科手术后常见的不良反应，主要包括腹部胀痛、切口发热、切口脂肪液化、产后尿储留及尿道感染、深静脉血栓形成。
剖宫产术后因切口疼痛需卧床，由于孕产妇分泌激素的作用，肠蠕动减慢，导致术后肠胀气，拔尿管后也会导致尿储留，甚至造成术后切口感染裂开。从而导致产妇及家属产生不安紧张、担心忧郁等心理负担，要想提高手术的治疗效果，降低手术风险，医护人员应抓住其心理特征，从而针对性的对产妇进行安慰与开导，缓解产妇及家属的紧张与不安，配合护理与治疗，减少以上不良情况发生，预防医患纠纷发生。术后及早适当下床活动，利于恶露排出，帮助子宫复旧，减少晚期产后出血。
产妇由于妊娠期过多的营养物质摄入，下腹部脂肪增厚，腹部切口脂肪液化难免发生。对于发生腹部切口脂肪液化的产妇，除了进行切口护理、心理护理外，健康宣教也是必不可少的。孕晚期和产后较易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更易发生。此病的危险因素者包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等，鼓励尽早床上活动，或家属协助活动。
婴儿护理、母乳喂养、产后康复、产后注意事项是护理之重，如何护理新生儿，家属和产妇无从下手，我们应指导、宣教。对于初为人母产妇，渴望母乳喂养，但新生儿最初吸允乳头疼痛是母乳喂养的障碍，腹部切口疼痛是另一困难，正确指导帮助及鼓励，使其克服，达到成功母乳喂养。做好产后护理，确保妈妈更健康，产后康复指导，产后注意事项应反复强调，并作为产后访视的重要内容，母婴健康是我们的最终目的。
参考文献
［１］ 陈敦金，陈兢思．重视助产技术的应用合理降低剖宫产率［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１０，３６（１１）：８１２－８１３
［２］ 李淑文，马雪真．４４７０例剖宫产指征和结局的回顾分析研究［Ｊ］．中国实用医药，２００８，３（３）：６５－６６
［３］ 隆更初，隆雯静等。实验教育学在外科中的应用。中外医学研究，２０１１，９，（１７）：１８８－１８９
论文作者:黄丽华 夏志璞
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：术后论文; 产妇论文; 切口论文; 产后论文; 手术论文; 家属论文; 腹部论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;