宁乡市人民医院药学部 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析左氧氟沙星联合阿米卡星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法：病例资料来源于我院2016年12月至2017年12月间收治的耐多药肺结核患者，共76例，随机分成对照组和研究组，每组各38例。对照组采取乙胺丁醇联合链霉素治疗，研究组采取左氧氟沙星联合阿米卡星治疗，对两组患者的临床疗效进行比较。结果：研究组患者治疗总有效率为92.1%，显著优于对照组71.1%的治疗总有效率，不良反应率显著低于对照组，数据差异比较具有统计学意义，（P<0.05）。结论：相比于乙胺丁醇联合链霉素而言，左氧氟沙星联合阿米卡星治疗耐多药肺结核临床疗效更显著，血药浓度更稳定，不良反应少，有利于肺结核患者早日康复，值得临床借鉴。
【关键词】耐多药；肺结核；左氧氟沙星；阿米卡星
[Abstract] objective：to analyze the clinical efficacy of levofloxacin combined with amikacin in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Methods：case data were obtained from 76 cases of mdr-tb patients admitted to our hospital between December 2016 and December 2017，and were randomly divided into control group and research group，with 38 cases in each group. The control group was treated with ethambutol combined with streptomycin，and the study group was treated with levofloxacin combined with amikacin. Results：the total effective rate of treatment in the study group was 92.1%，significantly higher than that in the control group（71.1%），and the adverse reaction rate was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：compared with ethylamine butanol combined with streptomycin，levofloxacin combined with amikacin has a more significant clinical effect in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis，with more stable blood drug concentration and less adverse reactions，which is conducive to the early recovery of tuberculosis patients and worthy of clinical reference.
[Keywords] multidrug resistance，tuberculosis，levofloxacin，amikacin
结核病在临床上属于慢性传染病，主要因结核分支杆菌造成，损害大部分脏器官[1]。其中感染最多的当属肺结核，为当今危害人体健康的主要疾病之一，早期不易发现。目前比较常用的抗结核药物有利福平与利福喷丁，但是随着这些药物的广泛应用，带来的是耐多药肺结核，给治疗带来了很大难度，我院现分析了左氧氟沙星联合阿米卡星在耐多药肺结核治疗中的临床疗效，结果报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院2016年12月至2017年12月期间76例耐多药肺结核病例。将患者随机分为对照组和研究组，对照组患者38例，其中男性17例，女性21例，年龄29-56岁，平均年龄（37.7±4.9）岁，病程1-7个月；研究组患者38例，其中男性18例，女性20例，年龄30-55岁，平均年龄（36.4±5.1）岁，病程1-9个月。所有患者经入院诊疗之后，确诊为耐多药肺结核，症状包括不同程度的咳嗽、发热、胸闷、咯痰及气促，听诊双肺有哮鸣音及湿哕音，胸片x线片显示双肺存在多发点片状阴影，两组患者在性别，年龄及病程等一般资料方面具有可比性（P>0.05）。
1．2方法
所有患者均给予吡嗪酰胺1.25g，异烟肼0.3g常规治疗。对照组给予肌注0.75g链霉素，口服0.75g乙胺丁醇，均为每天1次，口服利福喷丁治疗0.6 g，1次/3d，连续治疗3个月。研究组患者口服0.2g左氧氟沙星，每天2次，静注0.4g阿米卡星，每天1次，口服利福喷丁治疗0.6 g，1次/3d，连续治疗3个月。
1．3疗效指标
临床疗效判定标准。显效：临床症状完全改善，体温处于正常范围，患者咳嗽、胸闷症状消失，痰检阴性，空洞闭合。有效：喘憋、胸闷、咳嗽症状有所好转，痰由稠为稀，痰检阴性，空洞闭合；无效：喘憋、哮鸣音及湿啰音等体征均未出现好转，依然存在空洞，病情甚至加重。总有效率=（显效+有效）/患者总数*100%。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者临床疗效的对比
研究组患者经治疗20例显效，15例有效，3例无效，对照组14例显效，13例有效，11例无效，研究组治疗总有效率明显高于对照组，两组之间比较存在统计学差异，（P<0.05）。具体数据见表1。
表1 两组患者临床疗效对比
3 讨论
近几年，随着社会水平的逐步提高，肺结核患病率呈逐年上升趋势，不合理的抗结核药物治疗诱发耐多药结核病出现[2]，指的是同时至少应用耐利福平、异烟肼等两种药出现耐药性，不易控制感染，死亡率高，一直是医学界及社会关注的热点，不过若能得到及时诊治，大部分患者还是可以痊愈的，如何合理地治疗耐多药肺结核是临床上的一个难点，也是需要我们努力的方向。
左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，靶点为细菌的DNA，对DNA拓扑异构酶1活性起抑制作用，阻碍细菌的分裂[3]。对肺炎杆菌有着非常强大的杀菌功能，作用机制是对合成细菌DNA旋转酶起到抑制而产生快速杀菌效果。作用特点是：抗菌活性高，抗菌谱比较广，具有显著的抗菌性功能；吸收比较良好，组织分布好同时可以保持高浓度，蛋白结合率低，在体内消除比较慢；耐药率十分低，给药也方便，同其他抗菌药不产生交叉耐药性而且与疗效相当的抗菌药物价格更低[4-5]。左氧氟沙星毒副反应小，同其他抗结核药不会出现交叉耐药性。阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，为卡那霉素引进氨基羟丁酰链的半合成品，抗结核分枝杆菌具活性非常强，也对巨噬细胞内外结核菌杀菌效果非常好，同时具备抗生素作用。阿米卡星体外抗结核活性明显比链霉素高，逐渐在临床上取代链霉素[6]。从我们本次研究结果也可以看出，研究组患者治疗总有效率，明显优于对照组，而肝功能异常、胃肠道反应、白细胞减少、皮疹等不良反应则明显低于对照组，可知左氧氟沙星联合阿米卡星效果显著。
由此我们可以得出这样的结论，在耐多药肺结核的治疗中左氧氟沙星联合阿米卡星是一种更加理想高效的用药方案，有利于缓解临床症状，安全可靠，改善治愈率，值得临床借鉴。
参考文献：
[1] 易恒仲，孙圣华，杨坤云. 含莫两沙星和左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核的前瞻性临床研究[J]. 医学临床研究，2010，27（9）：1640-1643.
[2] 祝斌，汪政文，金柱. 含左氧氟沙星化疗方案治疗初治涂阳肺结核疗效研究[J]. 临床肺科杂志，2011，16（1）：58-59.
[3] 梁丽丽，刘新，马芸. 联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效研究[J]. 中国全科医学，2011，14（13）：1451-1453，1458.
[4] Revenaugh PC，Knott PD，Alam DS，et al. Voice outcomes following reconstruction of laryngopharyngectomy defects using the radial forearm free flap and the anterolateral thigh free flap[J]. Laryngoscope，2014，124（2）：397-400.
[5] 赵念. 左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应分析[J]. 实用中西医结合临床，2013，13（3）：18-19.
[6] 彭灿. 左氧氟沙星联合阿米卡星在耐多药肺结核治疗中的应用[J]. 现代养生，2014，2（3）：88-89.
论文作者:易海燕,李悦
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
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