（吉林大学第二医院 吉林长春 130041）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0220-02
神经外科病复杂多变，急症多，病种多，病情重，存在许多潜在的护理危险因素。在神经外科围术期护理过程中，护士必须运用护理程序及时预测患者手术前和手术后存在的或潜在的风险因素，采取针对性措施，不断提高护士应对突发事件能力和神经外科护理质量。
1.术前护理风险防范措施
1.1 制定和执行护理风险管理规章制度和计划
应根据医院实际制定并不断完善各项抢救及紧急事件风险管理制度和检查报告制度，明确抢救时间、方法和途径，确定紧急事件报告时间、程序内容，运用护理程序对可能出现护理风险的患者做好风险评估。
术前要针对手术患者特点和医院实际，对照《医疗事故处理条例》查摆术前护理安全隐患危险因素，分析以往和目前存在的问题和教训，认识潜在的护理风险，根据医院护理工作实际，制订并明确护理风险管理以及防范计划和措施等，按计划管理和防范护理风险的发生。
1.2 建立良好的护患关系，防范护理纠纷
神经外科要为中枢神经系统与创伤等疾病，临床表现复杂多样，病情急、变化快、有时难以观察病情异常改变，专科病人病死率和病残率较高，治疗难度大，预后差，患者家属要求高，期望大。当手术不理想甚至死亡时，患方心理承受力不足极易引发护理纠纷。因此，护士要运用沟通交流技巧和艺术，通过倾听患者及其家属诉说，耐心解答其疑问和所有问题，密切护患关系，使患者树立战胜疾病的信心。建立良好的护患关系是减少护患冲突、防范护理纠纷的重要环节。
1.3 环节质量控制措施
要完善护理风险管理监督机制，通过有效管理与控制及时做好护理风险防范的准备。要全面考虑神经外科手术患者可能出现的各种异常病变和风险事件，要及早发现和解决护理过程中出现的任何护理风险，并做好记录。护士之间要相互监督，及时总结和报告护理风险相关因素，积极提出解决措施，将不同环节可能出现的护理风险消灭在萌芽之中。
2.术后常见护理风险及其防范措施
2.1 常见的护理风险
非计划性拔管。神经外科患者术后监护仪器多，身上管道多，在翻身或各种治疗时各种管道可能出现意外脱管，患者可自行拔管。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管插管脱落至体外或自动拔除的风险性最大。气管导管滑脱后情况紧急，如果再次插管，患者可出现缺氧、烦躁表现，加大了插管难度，易损伤患者的气道。
眼部并发症。神经外科手术可能取俯卧位，在此体位下手术头部可出现静脉性充血淤血之病变，导致视觉器官的氧供不足。术前消毒液、生理盐水冲洗液及手术过程中的血液都会渗入病人双眼，上述液体在眼内停留时间过长，也会引起手术后严重的球结膜充血、水肿、细菌性结膜炎等眼部并发症。
心理应激变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆神经外科患者病情危重，且经常实施机械通气、气管插管、气管切开、鼻饲等有创治疗，加之陌生的环境、缺少亲人陪伴、其他患者死亡、医护人员紧张的工作气氛等因素，患者易产生紧张、恐惧等心态变化，常引起交感神经功能亢进，加快心跳，升高血压，增强机体分解代谢，增加了患者治疗的危险。
皮肤并发症。压疮的发生与手术时间、体位的选择、患者个体差异等因素相关。其中，手术时间过长是颅脑手术患者发生压疮最主要的原因。手术时间超过4h易发生压疮，开颅时气钻、电钻的震动，对受压部位有摩擦力和剪切力，因此神经外科手术患者会成为压疮的高危人群。
院内感染。神经外科术后患者身体抵抗力较弱，如护理时未进行全身消毒，也未清洗和消毒护理设施，患者容易感染病菌，出现院内感染甚至病情出现恶化。
2.2 防范措施
严格按照医嘱开展护理活动。医嘱是根据神经外科手术患者实际情况制定的个体化书面嘱咐，护士必须遵医嘱护理神经外科手术患者，可减少护理风险的发生机会。
护士要检查各种导管，避免非计划性拔管行为的出现。护士要为患者及家属讲明开通人工气道过程中会出现的不适反应，说明气道处理和机械通气在疾病治疗过程中的必要性和重要性，使患者保持平常心态。对不合作者可采取用手袜式约束带约束双手等适宜措施让患者不能接触到导管，来避免患者自行拔管。护士在开展护理和治疗活动后后，要仔细检查导管是否脱落。
密切监测生命体征。在神经外科手术完成后，护士要严密监控并记录各项生命体征指标数据是否出现异常改变，不断改善患者病情，稳定患者的生命体征。
培养护士良好的心理素质。医院可定期举办培训，介绍神经外科护理中的常见突发性问题，讲解有关应急措施，使学员掌握基本的应急反应能力。其次，授课者讲解较为棘手的神经外科护理突发性问题，联系临床实践案例，分析应急措施，加强学员的应急反应能力。在突发事件发生后，护士表现得沉着冷静有利于安抚患者与家属，避免患者情绪躁动影响治疗。所以，要安排心理科医生强化训练并不断提高护士的心理素质，使护士面对突发事件处事不惊，有条不紊地对患者实施救治。
预防院内感染的发生。护士要认识到神经外科手术患者医院感染护理风险，医务人员和家属携带的细菌易传播并感染患者。因此护士在进入重症监护室前要严格消毒，执行消毒隔离制度，扼杀细菌侵害患者的可能性。要隔离已经出现医院感染的手术患者，严格限制人员探访。家属探访前要全面消毒，要详细记载相关感染物品，提高家属和护士的注意力。每日要定期清理病房，定时通风，通风时间不能超过30min。通风后要用空气消毒机消毒空气，必要时定期消毒病房空气。护士每天都要用1%含氯消毒剂溶液仔细擦洗病房内家具，做到彻底消毒。要消毒欲使用医疗器材，降低细菌入侵患者的机会。
医院要开展经常性培训，不能只注重专业技能的培训，也要加强责任心和职业道德培训。使护士严格按照规章制度开展护理活动，以患者健康为己任，认真开展护理活动，熟练掌握各种医疗仪器的使用方法，熟练掌握观察疾病病情变化的方法和技能，采取冷静采取急救措施处理突发事件，减轻患者的恐惧心理，使之积极配合治疗。
3.讨论
神经外科手术过程中存在许多护理风险，护士要有高度的责任心和风险防范意识，术前正确评估潜在的护理风险问题，并做好有效的预见性防范措施，在术中认真对手术患者实施观察和护理。完善制度流程建设，加强专业训练，规范仪器操作，提高护士风险防范意识，避免护理风险的发生机会。
医院应普及与护理相关的法律法规知识，使护士自觉履行相关义务，维护患者及其自身的合法权益。在临床护理措施实施前，由护士要为患者及其家属介绍有关护理法律法规，使之初步了解神经外科护理内容。在执行临床操作时，应提前告知并征得患者及其家属同意后方可进行。操作期间，护士应提醒患者及其家属有义务配合完成护理工作，尽可能减少各类意外事故的发生，获得理想的护理效果。
在神经外科护理过程中，要采取得力措施提高护士护理水平，分析护理危险因素并给予针对性预防措施，建立良好护患关系，健全管理制度，加强医疗用品管理，同时重视再教育，加强护士学习力度，减少护理风险和纠纷的发生，提高患者对护理服务的满意程度，确保护理安全。
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论文作者:李松泽,韩静静,郭旭,李金秋（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
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