【关键词】全身麻醉；苏醒期躁动；舒芬太尼
全身麻醉是手术治疗中较为常用的麻醉手段，全麻患者苏醒期躁动是诊疗中较为常见的一种以异常兴奋、躁动、呛咳为主要特点的行为，患者多合并不同程度定向功能障碍，部分患者会出现无意识动作或挣扎情况[1-2]，舒芬太尼是一种阿片类药物，具有强效镇痛效果，且半衰期长、起效较为迅速，我院近年来对部分全身麻醉手术患者给予舒芬太尼给药，应用效果较为满意，本文主要结合部分临床病例就舒芬太尼对全麻患者苏醒期躁动的影响进行探讨分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2018年1月至2019年5月期间收治的接受择期全身麻醉手术治疗的患者94例为研究对象，其中男53例，女41例，年龄34~69岁，平均（51.29±2.37）岁，纳入标准：择期行手术治疗者；接受全身麻醉者；精神状态正常者；诊疗配合度高者。排除标准：合并严重呼吸系统疾病者；阿片类药物过敏、耐药或成瘾者；合并重要脏器损害或功能异常者；凝血机制异常者；手术及临床治疗无法耐受者。采用随机数字表法分为研究组及对照组，每组均为47例，两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2、方法
两组患者术前均根据手术要求进行术前胃肠道准备，进入手术室后开放静脉通道，给予平衡盐溶液静脉滴注给药，完善生命体征的监护，给予呼吸面罩给氧5min左右，氧流量控制在6L/min，所有患者均开展常规麻醉诱导给药，给予异丙酚（2mg/kg）、芬太尼（3μg/kg）、维库溴铵（0.08mg/kg）、咪唑安定（0.1mg/kg）进行麻醉诱导。麻醉起效后研究组患者联合给予舒芬太尼给药，给药剂量为0.35μg/kg，对照组患者给予芬太尼给药，给药剂量为1μg/kg，麻醉维持通过微量泵持续性静脉注入给药，给予异丙酚[6~8mg/(kg·h)]、维库溴铵[0.03~0.05mg/(kg·min)]，研究组给予舒芬太尼[0.03~0.06μg/(kg·min)]，对照组及与芬太尼[0.1~0.2μg/(kg·min)]进行静脉维持麻醉。在此基础上给予气管插管并联合麻醉剂进行机械通气。手术完毕后进入PACU室进行观察。
1.3、观察指标
对两组患者麻醉苏醒期躁动情况进行评估比较，采用躁动评分量表（RS）[3]进行评估，分值范围0~3分，其中0分表示无显著躁动发生，患者麻醉苏醒期安静；1分表示受到外界刺激时会出现肢体显著活动情况；2分表示无外界刺激的情况下，患者即出现挣扎、躁动情况，无需人为干预；3分表示无外界刺激的情况下，患者即出现较为强烈的挣扎、躁动情况，需要人为按压制动。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者麻醉苏醒期躁动情况比较：研究组患者RS评分示0分、1分病患数显著多于对照组，2分、3分病患数显著少于对照组（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
全麻苏醒期躁动的发生受多种因素的影响，除却病患年龄、病变情况、生理状况外，还与手术导管刺激、创伤刺激、麻醉减浅等多种因素相关[3]。是全身麻醉最为常见的并发症，全麻苏醒期阶段的患者无自主意识，发生躁动时会出现不同程度挣扎、躁动情况，导致拔管、破坏输液通路等行为，会增加呼吸道阻塞、切口异常出血的风险，对手术及预后效果产生严重影响。舒芬太尼是芬太尼衍生物，具有较强的药物亲和力，亲脂性是芬太尼的两倍，因而穿透血-脑脊液屏障的能力较强，从而发挥较为持久的镇痛及镇静效果，半衰期长达90min，作用持续时间可达4h，同时本药具有较宽的安全域，清除能力较强，能够经由肝脏代谢，通过尿液排泄，从而有效缩短了患者术后苏醒的时间。本次研究结果显示，研究组患者RS评分示0分、1分病患数显著多于对照组，2分、3分病患数显著少于对照组（P＜0.05），即研究组患者全麻苏醒期躁动的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对全身麻醉患者联合给予舒芬太尼给药，在麻醉诱导期及维持麻醉期给予舒芬太尼，能够有效降低全麻苏醒期躁动的发生风险，提升麻醉的效果与安全性，值得在全麻手术中采用并推广。
参考文献
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[2]杨华,李炜,张亮.不同剂量舒芬太尼全麻诱导对男性微创手术患者术后躁动的影响[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(9):1198-1200.
[3]喻超,张兴庆,隋成君,等.舒芬太尼和芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察[J].中国医药指南,2018,16(25):68-69.
[4]童华,王庭辉,王欣路,等.右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者全麻苏醒期血流动力学及应激状态的影响[J].海南医学院学报,2019,25(13):1021-1025.
论文作者:刘雨林,林金水,洪文辉
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
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