（靖江市人民医院药剂科 江苏 泰州 214500）
【摘要】 目的：研究门诊处方点评及用药合理性。方法：对我院2015年5月-2016年12月2000张门诊处方进行回顾性分析，对处方进行点评，研究分析用药合理性。结果：处方平均用药品种为1.97种，注射剂使用率为25.1%，中药注射剂使用率为2.2%；抗菌药物使用率为12.95%；2000张处方中，存在411张不合理处方，不合理处方率为20.55%；411张不合理处方中一共包含47个超常处方问题，247个用药不适宜问题，117个用药不规范问题。结论：我院应该将门诊处方点评加强，将门诊处方质量进一步提高，对合理用药进行有效促进，对用药安全性进行有效保障。
【关键词】门诊；处方点评；用药合理性
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0359-02
处方属于医生对患者进行治疗的重要医疗文件，对患者、医师与医生均具有十分重要的意义，不仅能够在很大程度上反映医院的医疗技术水平与质量，而且直接关系到用药安全与治疗效果[1]。为了对处方进行规范化管理，将医疗质量提高，我国颁布了《处方管理方法》，对处方点评、调配、审核、书写、开具提出了具体化要求[2]。本研究主要针对门诊处方点评及用药过程中存在的问题进行分析，并且提出针对性的解决方案。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年5月—2016年12月2000张门诊处方进行回顾性分析，严格按照《规范》中的相关要求进行处方点评，对《处方点评工作表》进行填写。对处方中存在的问题采用EXCEL进行统一登记，并且做出分析。
1.2 点评方法
根据本次调查的目的，对《处方点评工作表》进行统一填写，主要内容包括患者门诊号、药品品种数量、处方日期、临床诊断、就诊科室、年龄以及性别等。严格按照《规范》中的相关标准，有效判定处方合理性。
2.结果
2.1 处方基本情况分析
本研究一共抽查了2000张处方进行点评，平均用药品种为1.97种。其中有502张处方使用注射剂，所占比重为25.1%；44张为中药注射剂处方，所占比重为2.2%；259张为抗菌药物处方，所占比重为12.95%，其中有225张为单独使用，在抗菌药物处方中占86.87%，34张为二联使用，在抗菌药物处方中占13.13%，本次研究中没有发现三联使用的抗菌处方。
2.2 处方不合理应用情况分析
本研究中2000张处方中，存在411张不合理处方，不合理处方率为20.55%。其中有47个问题属于超常处方问题，所占比重为11.43%，247个问题为用药不适宜问题，所占比重为60.10%，还有117个用药不规范问题，所占比重为28.47%。
超常处方问题以无适应症用药为主；不适宜用药问题主要包括用法用量不适当、遴选药品不适宜、重复给药；用药不规范问题主要包括用法用量模糊、处方超量、临床诊断书写不全或者缺损、处方内容缺损。
3.讨论
对本研究中不合理处方中存在的问题进行分析，可以归纳为以下几点：（1）处方内容缺项。部分处方中存在患者诊断、地址或者联系方式不详的现象。（2）遴选药品不合适。其一为非最适合选药，但是不存在用药禁忌症，其二为在选药过程中存在有禁忌症[3]。（3）用量、用法不合适。部分医师对药品信息缺乏了解，其中门诊输液时，克林霉素、头孢菌素类、青霉素类等时间依赖性抗菌药物依旧存在有一天一次静脉滴注的用法[4]。其次，医师对相关信息错误录入，也会导致药品用量出现差错。（4）作用相同重复给药。例如将患者诊断为糖尿病，同时开具“诺和龙”和“孚来迪”两种药物，以上药物有效成分均为瑞格列奈，给药重复。该问题在中成药用药中体现得最为明显，例如将患者诊断为咽炎，同时开具柴芩清宁胶囊和复方瓜子金颗粒等药物，以上药物的作用均能清热利咽。（5）无适应症用药。例如将患者诊断为“胃炎”，处方中出现复方阿嗪米特肠溶片。还指在没有抗菌药物指征或抗菌药物抗菌谱覆盖不到的情况下用药，例如将患者诊断为“上呼吸道感染”，处方中出现头孢尼西粉针[5]。（6）药品用药疗程过长。例如患者诊断为高血压，但是部分慢病用药量超一个月用量。
针对不合理处方中出现的诸多问题，需要采取有效措施将其解决，具体为：（1）将电子处方审核系统完善。计算机系统具有快捷、科学等优点，具有强大的数据处理能力，能够更好的为患者、医师与药师进行服务。所以医院应该加载电子处方审核系统，在该系统中应该设置药物不良相互作用、配伍禁忌、特殊人群、使用年龄限制、给药途径、用量以及用法等提示。在录入不合理处方的情况下，应该设置自动报警功能。（2）将各种药物管理制度不断完善。主要包括抗菌药物使用管理制度、临床科室合理用药考评制度、处方管理实施细则、基本药物使用管理制度等。（3）进行大力的宣传教育。医院应该将药师、医师组织起来，学习处方相关法律法规，并且定期举办临床合理用药讲座，向临床合理用药相关知识进行介绍。（4）行政干预。每个月都要点评、汇总并分析处方，在医院内网公示典型不合理处方与超常处方，将处方质量与医师、药师的绩效挂钩，进行健全奖惩制度的建立，促进合理用药。
【参考文献】
[1]何萍，马静.处方点评对用药合理性的影响[J].中国药业，2016，25（22）：85-87.
[2]刘少华.处方点评模式对改善医院门诊西药用药合理性的影响探究[J].饮食保健，2015，2（17）：168.
[3]魏小丽，米良荣.我院门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国医药导刊，2015，17（9）：935-936.
[4]栗建新.我院门诊处方合理用药分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：95-96.
[5]黄爱芬，苏延春，陆秀乐，等.我院门诊处方不合理用药调查[J].临床合理用药杂志，2016，9（5）：74-75.
论文作者:居峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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