湖南省郴州市第一人民医院泌尿二区 湖南郴州 423000
【摘 要】 总结了3例经输尿管软镜钬激光碎石术后出现严重尿源性脓毒血症患者的护理方法，主要包括：严密观察生命体征，重视输液管理，遵医嘱合理及时用药，加强管道护理，，加强饮食护理，做好心理护理，及多学科及时救治。结果3例患者有2例抢救成功出院，1例患者抢救无效死亡。认为正确有效、及时的治疗与护理是输尿管软镜钬激光碎石术后并发严重尿源性脓毒血症患者救治成功的关键。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；碎石术；严重；尿源性脓毒血症；护理
输尿管软镜联合钬激光碎石术目前已逐渐成为治疗上尿路结石的主要方法之一，因其创伤小、恢复快而为广大泌尿外科医生及患者接受，然而尿源性脓毒血症虽然发生率低，却是可威胁患者生命的严重并发症之一，尤其是严重的尿源性脓毒血症患者，其病死率可达25～60%[1]。本院2015年9月～2018年6月应用输尿管软镜联合钬激光碎石术1378例，发生严重尿源性脓毒血症3例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年9月～2018年6月应用输尿管软镜联合钬激光碎石术1376例，发生严重尿源性脓毒血症3例患者为研究对象，其中3例全部是女性；年龄45-69岁；平均年龄58岁。
1.2治疗方法
均在全麻下经输尿管软镜联合钬激光碎石术下行输尿管结石碎石取石术，术后给与抗炎、止血、止痛、扩容、纠酸、心电监护、氧气吸入、及多学科共同救治。具体方法如下：1、立即采取静脉血进行血培养；2、遵医嘱立即给与静脉点滴：0.9%NS100ml+泰能1.0 g Q8h或0.9%NS+泰能0.5 g 0 q6h；3、0.9%NS20ml+去甲肾上腺素4-8mg静脉泵入4、5%GS100ml+氢化可的松200mg静滴；5、有DIC趋势（PLT开始下降）：5%GS或10%GS250mlG+丹参注射液30ml静滴；6、出现DIC后用低分子肝素，严重DIC时则需改用纤维蛋白原；7、联合ICU医生共同参与抢救。
1.3 结果
2例抢救成功出院，1例抢救无效死亡
2 护理
2.1密切观察生命体征
术后回病房后责任护士应严密观察有无神志淡漠、寒颤，是否出现体温、心率、呼吸、血压、WBC、PLT异常是尽早发现脓毒血症的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后遵医嘱给与持续低流量（2-3ml/分）氧气吸入，持续心电监测Q1H，监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，及时发现异常并报告医师处理。
2.2加强输液管理
根据生命体征的观察结果，调整患者输液量的快慢及多少，必要时立即开放双静脉通道。输液原则：先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾，并且给与患者保暖
2.3遵医嘱合理及时用药
遵医嘱合理及时使用各类药物，如升压药、扩血管药、抗菌药，止血药。为了保证有效血药浓度，各类药品要严格按时使用如BID、TID、Q8H、Q6H 执行的药，这样能更好的发挥药效。
2.4 体位护理
患者手术安返病房后，根据麻醉方式采取不同的体位如：全麻患者给与去枕平卧，头偏向一侧；腰麻患者给与术后平卧6小时，麻醉醒后均可采取舒适卧位。但当休克发生时，可取仰卧中凹位，抬高床头10-15度，抬高下肢20-30度。
2.5管道护理的观察与护理
患者术后安返病房后，严密观察引流管情况：管道是否通畅，有无折叠、扭曲、受压，有无脱落，引流量及性质。嘱患者勿活动过剧，保护好各导管。
2.6饮食护理
术后6小时后如果病情危重遵医嘱暂禁食。如病情许可且无腹胀可常规进食，进食以清淡、富含营养、易消化饮食为主，避免油腻、酸辣、刺激性食物。嘱患者多饮水每日2500ml以上，且要大口喝水，效果更佳。
2.7活动护理
麻醉未醒时遵医嘱给与相应卧位，麻醉醒后，可嘱患者先行床上活动如四肢可做伸缩运动，不能活动或活动无力者可指导家属对其进行被动运动。
2.8 心理护理
术后并发严重尿源性脓毒血症患者，一般情况患者或家属都非常的紧张或恐惧。作为医务人员要给与适实的关心与安慰，要与家属做好充分的沟通解释工作，使其理解并配合治疗
3讨 论
输尿管软镜术因是自人体的自然腔道进入输尿管及肾脏各盏，其创伤小，但其手术风险亦不可轻视。本文中3例都发生了感染性休克，主要是指由于感染而导致炎症过程激活，严重的脓毒血症是指合并了器官功能障碍、血流灌注不足或低血压。针对这类病人术前要充分置管引流及抗炎治疗，术中要尽可能控制手术时间，或分次手术；对于合并糖尿病、高龄或其他免疫功能低下者更要谨慎。术后要严密观察，早发现，越早干预效果越好。本文1例因抢救无效发生了死亡，最主要的原因是出现了白细胞明显减少、血压低的情况，没有引起临床医生的足够重视，没有采取早期、足够的强有力抗生素，是导致患者病情进一步加重的关键一环；而另外2例均因早期使用去甲肾上腺素使患者的血压很快就得到了纠正，保证了器官的有效灌注，防止了器官功能的进一步损害。
4小结
输尿管软镜钬激光碎石术后应密切观察患者有无神志淡漠、寒颤、体温、心率、呼吸、血压、WBC、PLT，这些临床指标是尽早发现脓毒血症的关键，若高度怀疑时应立即采取紧急救治措施，防止病情进一步恶化，提高救治率。
参考文献：
[1] 那彦群，叶章群，孙颖浩.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014.
[2] 吴王潇.延续性护理在泌尿结石腔内微创治疗患者中的应用[J].当代护士，2018，68
[3] 梁荣杰，陈增谋，胡春勇，等.输尿管软镜碎石术后尿源性脓毒血症发生的相关危险因素分析[J].现代医学，2017，45（10）：1413-1416.
[4] 苗 楠，拉比汉，永华，等.脓毒血症伴感染性休克100例临床研究[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：81-82.
[5] 李乐之，路潜.外科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：143
论文作者:李彩虹,谭玲珍,曹娟艳,樊怡扬,冯成,欧阳石燕,
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
标签：毒血症论文; 患者论文; 输尿管论文; 术后论文; 碎石论文; 医嘱论文; 激光论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;