涂焕平１ 袁 亚２ 赵婷婷３
上海市普陀区人民医院病理科 上海 ２０００３２ 作者简介:涂焕平,性别:女,出生年月:１９７２－１０－３１,最高学历:大学本科,毕业院系:温州医学院.职务/职称:病理科主治医师,研究方向:临床医学.
【摘要】 目的 研究子宫平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值.方法 选取２０１２年１月至２０１４年１月在我院接受的１９０例子宫平滑肌瘤的病人,在所选取的病例中,子宫切除的患者有１３例,腹腔镜切除除标本的有３例,子宫平滑肌瘤的有１６例.分析其临床实用诊断价值.结果 １６例病人全部没有恶变现象,对１６例病人的肌瘤复发率、年龄以及手术方式实施研究,差异没有统计学意义,即P＞０．０５.结论 子宫平滑肌瘤的形态各不相同,容易出现误诊等情况,但都属于良性的疾病发展过程. 【关键词】 子宫平滑肌瘤; 病理诊断; 分析研究【中图分类号】R２９１．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００６７－０２
所谓子宫平滑肌瘤实际上是女性生殖器官中较为普遍的良性肿瘤[１]. 在现阶段的临床工作中,因为太体标本性质以及形态等不尽相同,容易出现误诊现象,导致手术范围的扩大甚至造成患者过渡的接受治疗[２].文章对子宫平滑肌瘤的形态和生长方式实施综合研究,最大限度的分析子宫平滑肌瘤的恶变和复发状况,能够有效的提升手术实施过程中对病例的诊断和临床价值等认识.
１ 资料和方法１．１ 临床资料选取２０１２年１月至２０１４年１月在我院接受的１９０例子宫平滑肌瘤的病人,在所选取的病例中,子宫切除的患者有１３例,腹腔镜剔除标本的有３ 例,子宫平滑肌瘤的有１６例,另外有９例患者是多发性平滑肌瘤,有１例患者合并妊娠,有２例病人长时间使用激素类的药物.患者的年龄也各不相同,其中年龄最大的患者有６４岁,年龄最小的患者有２１岁,患者的平均年龄是２６．７±２．１３岁.
１．２ 方法对手术的所选取的病例实施１０％的甲醛固定,使用常规的HE染色光镜实施分析研究,对其病例进行深层次分析,将１６例平滑肌瘤实施定期的随机访问.诊断依据:普通性平滑肌瘤的诊断标准是:细长的梭形细胞形成交错排列的肌束,常见有胶原纤维将瘤细胞隔开,细胞不存在弥漫异型,其核分裂像小于５个;富于细胞型平滑肌瘤的诊断标准是:肿瘤细胞相对较为丰富,在绝大多数的区域内同典型的平滑肌瘤形态,同时细胞没有异型性,通常核分裂香是０个至４个,无肿瘤细胞坏死;高度富于细胞型的平滑肌瘤,细胞小形态不易于子宫内膜间质肿瘤区别;不典型平滑肌瘤的诊断标准是:肿瘤细胞为轻度异型,同时细胞较为丰富,正常情况下核分裂象０个至２个;畸异型平滑肌瘤的诊断标准是:存在奇异型肿瘤细胞,同时细胞胞质较为丰富伴嗜酸性, 多核,同时核内存在包涵体,没有核分裂象;核分裂活跃型平滑肌瘤的诊断标准是:普通的肿瘤细胞相对较为丰富,没有异型性,同时核分裂高达５个至１０个;恶性潜能未定平滑肌瘤的诊断标准是:患者体内的细胞轻度异型或者中度异型,核分裂象或者肿瘤细胞出现凝固性坏死;平滑肌肉瘤的诊断标准是:细胞生长中等程度伴肿瘤细胞存在弥漫性中度或者重度异型,同时核分裂象每１０个高倍视野大于或者等于１０个,存在肿瘤细胞凝固坏死和异常的核分裂. １．３ 统计学方法采用SPSS１６．０统计学软件进行统计学分析,计量资料用(X±s)表示,组间差异、组内差异采用t检验,计数资料比较采用χ２检验,P＜０．０５时为差异有统计学意义.
２ 结果对１６例子宫平滑肌瘤病人中选取１例实施病理诊断研究,发现该病人是核分裂活跃型平滑肌瘤病人,患者通过一系列检查确定肿瘤的直径达到６ 厘米,而核分裂能够达到６个,同时没有细胞异型.对此病人实施３６个月的随机访问,病人肿瘤没有复发现象,同时也没有出现转移情况. 可依据肿瘤的异型性、细胞密度以及核分裂指数,对肿瘤实施类型判断, 依据平滑肌肿瘤的特点,研究肌瘤切面可以发现存在灰白色以及假包膜.可有红色、脂肪以及钙化的变化(性).平滑肌瘤病人普遍是育龄妇女,１６例平滑肌瘤病人中,仅仅有一例病人属于畸异型平滑肌瘤,进一步研究发现其伴粘液和囊性变,另外还有一例病人肿瘤正好位于宫颈处,其直径有５．５厘米, 同时切面有淡黄色质软. 如下表１所示,分析研究表１可以发现,核分裂与女性月经的周期有一定的关系,依据子宫切除标本内膜形态或手术时间和末次月经时间计算女性的分泌期与增生期,有４例病人具备细胞存在轻度异型现象,有１４例能够看见核分裂,而妊娠期与分泌期患者核分裂要比增生期更高,不同病人月经周期差异几乎没有任何统计学意义,即P＞０．０５.子宫平滑肌瘤核分裂象与肿瘤的大小、病人的年龄之间没有任何关系,差异没有统计学意义,即P＞０．０５.
３ 讨论在欧美发达国家子宫平滑肌瘤为子宫切除手术中最多因素[３].一般可以依据子宫平滑肌瘤处在子宫位置分成三类:即处在子宫肌壁间是肌壁间平滑肌瘤,处在黏膜下是黏膜下平滑肌瘤,而处在浆膜下是浆膜平滑肌瘤.通过现阶段医疗技术对子宫肌瘤实施研究能够发现,子宫平滑肌瘤能够合并多种病变,比如透明病变、水样变性、钙化以及红色变性、坏死、间质脂肪化生. 一般性子宫平滑肌瘤的诊断不是特别困难,而如果是特殊类型子宫平滑肌瘤镜下一定要和子宫平滑肌肉型实施区别,所谓子宫平滑肌肉瘤实际上为子宫肌源性肿瘤的一种,病人在病变部位、发病年龄以及临床症状等没有很大差异,所以,分析子宫平滑肌瘤的主要依据是病理的检查,绝大多数的子宫平滑肌瘤肉瘤较为坚韧,一般没有编织状结构,一般为鱼肉状或者均匀一片,容易出现坏死或者出血症状[４]. 子宫平滑肌瘤的病理诊断有一定的临床价值,其主要是因为诊断绝对不能草率行事,对病情亦不能仅仅凭借临床经验实施判断,对病人家属不能随意告诉其可能属于恶性类肿瘤,会导致家属以及病人的恐慌,可使用冰冻切片,来确定肿瘤是良性亦或是恶性,有时此问题有一定的难度,一般必须等石蜡切片多广泛取材来确定[５].而此时病人的家属也能够有足够的时间考虑, 决定是够对病人实施预防性的子宫切除亦或是二次实施子宫切除.假如此时病人家属选择的是有预防性的子宫切除,则需要等手术结束之后的石蜡切片显示其肿瘤是良性病理结果,在这种情况下临床医生要将有关病例和家属与病人实施交流,判断肿瘤是恶性以及良性的可能性,之后再次决定是否要实施手术以此扩大范围,如果选取子宫保留,则需要在手术之后叮嘱病人家属必须要有最为权威的病理单位实施会诊.由于不同的病例机构有着不同的认知及权威性,且有更进一步检测的方法,所做出的临床预测可能也会不相同[６].对于老年、青年或者中年病人在完成子宫肌瘤的切除手术之后,是否需要实施二次手术把子宫清除,要谨慎分析之后再做决定,对待特殊的子宫肌瘤病人,在实施子宫肌瘤切除手术后,应该科学有效的做好手术结束之后的随机访问工作,检查肿瘤是否存在复发甚至恶变情况,临床医生也应该做好与病人沟通的准备,实施适度治疗,严格做好随机访问工作,杜绝粗心大意和过渡治疗的现象.
参考文献[１] 管廷进,郭澄水,郑良国．四肢平滑肌瘤误诊３例[J]．中国误诊学杂志．[ ２０１０．１２(０７):４５６－４５７． ２] 陈珧,林芳,袁丽萍．巨大卵巢平滑肌瘤１例[J]．中国实用妇科与产科杂志．２００３,１１(１０):１５９－１６０ [３] 康素海,卢光明,果连贵．左肾巨大平滑肌瘤一例[J]．中华放射学杂志．[ ２０１２,１３(０３):３４７－３４８． ４] 赵菊芬,夏永莲．宫颈残端平滑肌瘤４ 例分析[J]．西南国防医药．[ ２０１０,１１(０２):９６１－９６２． ５] (何明颖．盆腔巨大脂肪平滑肌瘤１例[J]．实用医技杂志．２００６,１３ [ ０５):６４－６５． ６] 王子桂,李玉梅,徐文宽．卵巢平滑肌瘤１例报告[J]．吉林医学．２００７,２２(１６):７６１－７６２．
论文作者:涂焕平１ 袁亚２ 赵婷婷３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：肌瘤论文; 平滑论文; 子宫论文; 病人论文; 肿瘤论文; 细胞论文; 异型论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;