德兴市人民医院 江西上饶 334200
摘要：目的 比较超微血流显像（SMI）与超声造影（CEUS）在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法 选择158例患者共179个可疑甲状腺癌的微小结节进行检测，分别采用CEUS及SMI方法，参照病理结果对比两种方法的诊断效能。结果 病理诊断128个（71.51%）恶性结节，51个（28.49%）良性结节；CEUS诊断结果有114个（63.69%）恶性结节，65个（36.31%）良性结节；SMI诊断结果有119个（66.48%）恶性结节，60个（33.52%）良性结节。两种检测方法敏感性、特异性、准确性及阳性预测值相比均无明显差异（P＞0.05）。结论 CEUS及SMI均具有较高准确性、特异性及敏感性，但SMI检测成本较低，且无无创进行，故SMI临床应用价值更高。
关键词：超微血流显像；超声造影；甲状腺结节
甲状腺结节发病率极高，初期大部分均为微小结节，极易造成漏诊、误诊，延误治疗时间，因此准确有效的诊断方法对控制微小性甲状腺结节的发展至关重要[1]。常规超声虽在诊断中起到一定的作用，但因敏感度低对微小结节诊断效果并不理想。临床研究发现，超声造影敏感度极高，诊断效果突出，可弥补常规超声的弊端，但CEUS诊断需要极为昂贵的造影剂，部分患者难以承受高昂的诊断费。为寻找更好的诊断方法，临床不断深入研究，近些年一项新型的检测方法应运而生——超微血流显像，但相关报道较为少见[2-3]。本研究旨在分析、比较超微血流显像与超声造影在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中应用价值。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-10月期间在我院进行甲状腺常规超声检查发现可疑甲状腺癌的微小结节患者158例，其中男27例，女131例；患者年龄25-70岁，平均（45.59±9.28）岁；结节最大径0.32-1.0cm，平均（0.69±0.23）cm。外科手术后病理学结果：158例患者共179个病灶，其中128个（71.51%）恶性结节，51个（28.49%）良性结节。
1.2 仪器
多普勒彩色超声诊断仪为Toshiba Aplio 500 型号，线阵探头PLT-1005BT，频率为10 MHz，同时配有SMI 和脉冲减影对比谐波成像（PS‐CHI）软件。
1.3 方法
患者平卧后仰，使颈部暴露，起初行常规超声诊断，检查病灶大小、数量、形态、部位、边界等；随之启动超微血流显像功能，告知患者切勿行吞咽运动，于纵切面进行研究，利用侧动探头多角度检测病灶内部血流信号，以查看最丰富的结节血流切面，并将典型特征的动态图保存；最后行超声造影检测，启动PS‐CHI功能，经患者静脉注2.4ml Sono Vue微泡，同时开始计时及录像保存，造影剂完全消退后，才可进行下一个结节检查。
1.4 图像评估标准
选择2位超声诊断医师进行分析，临床经验均在10年以上，当出现不同意见时，可进行讨论最终达成一致结果。甲状腺微小结节有良性、恶性之分，CEUS：结节良性表现为灌注、均匀性或非均匀性高灌注及慢退或同步消退，恶性表现为非均匀性低灌注及快退。SMI：检测到微小穿支血管的结节为恶性，无穿支血管的结节为良性。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CEUS诊断结果
CEUS诊断结果有114个（63.69%）恶性结节，65个（36.31%）良性结节。见表1。
表1 179个病灶CEUS表现与病理结果对比（n）
2.2 SMI诊断结果
SMI诊断结果有119个（66.48%）恶性结节，60个（33.52%）良性结节。见表2。
表2 179个病灶SMI检测结果与病理结果对比（n）
3 讨论
甲状腺微小结节具有隐匿性，肿瘤最大直径不会超过1cm，既往临床研究认为，该结节属于恶性的亚临床状态，大部分不会恶化演变成癌，但近些年临床发现，1/3的患者病情呈发展趋势，早期发生淋巴结转移，严重者还会出现远处转移，故尽早确诊、及时治疗至关重要[4]。
CEUS是一种先进的血流检测方法，利用超声造影剂SonoVue微泡实时检测微循环内血流信号，同时可监测组织内的血流灌注情况，低灌注表明肿瘤内微血管少，反之则较多[5-6]。本研究中CEUS主要特征是非均匀性低灌注（84.37%），从病理分析原因有二，一方面因较小肿瘤中的新生血管管壁屏障功能还未形成，另一方面在肿瘤的作用下新生血管易出现坏死[7]。SMI属于一种高分辨率血流显像的技术，是利用多普勒原理发展起来的，可高灵敏捕捉低速血流信号，并且通过侧动探头进行多角度探测，对甲状腺微小结节内整体血管网的立体框架结构能够清晰的显示[8]。本研究显示，两种检测方法敏感性、特异性、准确性及阳性预测值相比均无明显差异。但从临床操作来讲，SMI检测无需注射超声造影剂，操作过程较之便捷；对于患者而言，可减少支出，减轻负担。
综上所述，CEUS及SMI均具有较高准确性、特异性及敏感性，但SMI检测成本较低，且无无创进行，故SMI临床应用价值更高。
参考文献：
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论文作者:林萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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