唐丽娟 唐瑞
（四川省资阳市安岳县中医医院 四川 资阳 642350）
【摘要】目的：探究预见性护理对胸心外科患者中心静脉置管并发症发生风险的影响。方法：将从2017年6月至12月在我院住院就诊的224例需进行中心静脉置管的患者随机的分为对照组和实验组，各112例患者，对照组患者实施常规护理，实验组患者在常规护理的基础上采取健康宣教、感染预防、防止导管堵塞、导管置管固定、预防血液反流以及科学输液等护理措施，对比分析两组患者并发症发生率。结果：实验组患者导管脱出（0.00%）、导管感染（0.09%）、血管损伤（0.00%）、导管堵塞（0.09%）的发生率均低于对照组患者，实验组并发症的发生率为1.79%，显著的低于对照组患者（11.61%）（P<0.05）。结论：对胸心外科患者实施预见性护理可以有效的降低患者中心静脉置管并发症发生风险，在临床中具有推广和应用价值。
【关键词】预见性护理；胸心外科患者；中心静脉置管；并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0042-03
Effect of predictive nursing on complications of central venous catheterization in patients undergoing cardiothoracic surgery
Tang Lijuan, Tang rui. Shiyang city, sichuan capital city, sichuan province, 642350,China
【Abstract】Objective To explore the effect of predictive nursing on the risk of complications of central venous catheterization in patients undergoing cardiothoracic surgery. Methods A total of 224 patients admitted to our hospital from June 2017 to December 2017 were randomized into a control group and an experimental group, 112 patients in each group. The control group received routine nursing care. On the basis of routine nursing, the patients in the group took health education, infection prevention, prevention of catheter obstruction, catheter fixation, prevention of blood reflux, and scientific infusion care measures. The incidence of complications in the two groups was analyzed and compared. Results The incidence of catheterization (0.00%), catheter infection (0.09%), vascular injury (0.00%), and catheter occlusion (0.09%) was lower in the experimental group than in the control group. The incidence of complications in the experimental group was 1.79% was significantly lower than the control group (11.61%) (P < 0.05). Conclusion Predictive care for patients with thoracic and cardiac surgery can effectively reduce the risk of central venous catheter complications in patients with clinical promotion and application value.
【Key words】Predictive nursing; Cardiothoracic surgery patients; Central venous catheterization; Complications
胸心外科患者由于手术创伤较大、病情较为重、术后输液量较大、使用药物繁且需胃肠外营养等多种因素，因此患者术后需落实更可靠、安全的静脉输液通道[1-2]。中心静脉置管在患者体内因具有避免重复穿刺痛苦、导管弹性优、输液种类较多、防止药液给外周血管造成刺激、可对中心静脉压进行监测等优点，在临床中得到了广泛的应用[3-6]。然后由于中心静脉置管属于侵袭性操作，患者易出现导管有关并发症，感染是最为常见的并发症[7-8]。为探究预见性护理对胸心外科患者中心静脉置管并发症的影响，本文对从2017年6月至12月在我院住院就诊的224例需进行中心静脉置管的患者作为研究对象，现将其临床资料归纳总结如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
将从2017年6月至12月在我院住院就诊的224例需进行中心静脉置管的患者按照数字随机表法随机的分为对照组和实验组，每组各有112例患者。对照组中，男82例，女30例，年龄6～72岁，平均（54.3±8.5）岁；留置深静脉置管时间在3～20天之间，平均为（8.8±4.2）天；深静脉置管位置：77例患者为颈内静脉，32例为锁骨下静脉，3例为股静脉；手术类型：37例为食管癌根治术，31例为胸腔镜下肺大疤切除术，17例为重度胸外伤，15例为剖胸探查手术，12例为肺癌根治术。实验组中，男80例，女32例，年龄6岁～75岁，平均（56.4±8.8）岁；留置深静脉置管时间在3～21 天之间，平均为（8.6±4.9）天；深静脉置管位置：75例患者为颈内静脉，32例为锁骨下静脉，5例为股静脉；手术类型：37例为食管癌根治术，30例为胸腔镜下肺大疤切除术，18例为重度胸外伤，16例为剖胸探查手术，11例为肺癌根治术。两组患者在性别、平均年龄、置管时间、置管位置以及手术类型等方面均不存在着显著性差异（P＞0.05），统计分析具有可比性。
1.2 一般方法
对照组患者实施肝素液正压封管、管道固定等常规护理，每周更换2～3次敷贴预防患者感染，及时观察患者是否出现血胸、导管阻塞、导管滑出、感染以及气胸等并发症，对患者以及家属所提的问题给予相关指导。
实验组患者在对照组基础上采取实施预见性护理干预，具体方法如下：（1）成立预见性护理小组：每个护理小组均由主管护师担任护理组长，其余医护人员负责工作计划制定、组织以及协调等工作。（2）原因分析：经鱼骨图分析法分析可知造成中心静脉患者置管并发症的主要因素有专业知识缺乏、护理人员责任心不强、3M敷贴、导管堵塞、预防感染措施缺乏等；因此预见性护理针对并发症相关症状提出了护理干预。①专业知识培训：向患者详细的说明中心静脉置管应用目的、使用方法、配合要点以及相关注意事项等，让对置管有关的知识、并发症以及护理干预方法有一定的了解，在进行置管期间要保证穿刺部位处的无渗血、无渗液、干燥以及清洁等。让患者对中心静脉置管优越性有着一定的了解，对导管维护工作给予一定的重视。医护人员要对患者知识掌握情况有着一定的了解，对于了解不够深入患者给予继续教育。②3M敷贴：在完成置管后，要以穿刺点作为中心，对透明敷贴进行无张力粘贴，对U型导管妥善固定，防止导管出现折叠、牵拉以及受压，要对导管进行严格的维护；3M敷贴在导管固定中具有着重要的意义，对导管的稳定性十分重要，在进行3M敷贴更换时，要对导管刻度进行检查，要沿着导管的方向向上方将敷贴揭去，防止薄膜导管同时被拔出，在完成消毒液及干燥后要进行3M敷贴。③导管堵塞：避免血栓形成和导管堵塞的主要因素是置管前要充分的掌握相关适应证。对于具有血栓史和高凝状态患者要禁止患者置管。导管反折、体位不当以及冲管不充分导致药液沉积等因素都会导致导管堵塞，在输液时要确保管道的密切连接，在进行大袋静脉营养液的输注时要强化巡视，必要时实施冲管处理，维持导管的通畅。输液前后通过脉冲实施冲管，输液完成后采用正压进行封管。若出现管内凝血或者堵塞，可通过生理盐水回抽及冲管，在进行冲管时避免因用力推注造成的损伤，避免由于血栓脱落或者导管破裂导致的额栓塞状况。④预防感染：导管有关污染主要位于深静脉导管、局部穿刺点处的污染，细菌主要分布于患者的导管接头、皮肤、肝素帽等部位。此外，利用导管留置时间过长和双腔中心静脉导管，没有定期的对穿刺处敷贴进行更换，这都是导致患者穿刺点出现污染的主要因素；患者自身要素还包括远处感染、年龄、基础疾病、性别等，具有远处感染患者其导管发生感染风险教大，且患者发生感染风险随着留置时间延长增加。所以要执行无菌操作，对导管进行精心护理。确保患者穿刺处的皮肤干燥清洁，在每次输液前的肝素帽，都要使用安多福棉签进行2次消毒，每次消毒时间在15秒以上。对于肝素帽内出现血迹状况要及时实施更换处理；对于穿刺处出现血迹、出汗教多患者，对于贴膜出现翘缝、卷边时，要及时的更换。封管液、冲管液均需从输液器的针头处进入，可避免拆装肝素帽步骤。护理人员除了落实常规护理之外，还需与患者之间进行沟通，让患者对导管维护知识有着充分的掌握，密切关注患者穿刺点，对于穿刺点出现寒战、红肿、疼痛发热以及渗液等异常状况，要及时的通知医师并采取相应的处理措施。⑤科学输液：避免黏性较大、刺激性强的液体在最后输入，这类药物可能会引发患者穿刺部位出现静脉炎，粘附于管壁之上，造成管壁阻塞；在完成成分血、粘稠以及脂肪乳输注后，可用生理盐水将管腔进行冲洗，在进行其它液体滴注。
1.3 并发症评估
对两组患者出现的导管脱出、导管感染、血管损伤、导管堵塞等并发症进行统计分析。
1.4 统计分析
采用SPSS22.0对并发症发生率相关数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示两组间差异显著。
2.结果
通过表1可知，实验组患者导管脱出（0.00%）、导管感染（0.09%）、血管损伤（0.00%）、导管堵塞（0.09%）的发生率均低于对照组患者，实验组并发症的发生率为1.79%，显著的低于对照组患者（11.61%）（P＜0.05）。
3.讨论
中心静脉导管常应用于食管癌根治术、胸心外科手术等创伤较大的手术中，患者术后常需大量补液[9-10]；中心静脉管可为患者提供安全、可靠的静脉通道，能够让药物直接打到患者的心脏部位，有效的缩短了药物在外周静脉通路中停留的时间，有效的降低了药物对外周静脉产生的刺激作用[11-12]。虽然中心静脉置管具有着很多优势，但中心静脉导管是会对患者造成侵入性、创伤性的伤害，常会引发很多并发症，对患者临床治疗造成不良影响，甚至威胁患者的生命安全，所以加强对患者的护理工作意义重大[13]。不同的患者之间存在着一定的差异，在中心静脉置管前对患者进行健康宣教、感染预防、防止导管堵塞、导管置管固定、预防血液反流等预防性护理工作，可以有效的缓解患者并发症的发生风险。
本文对224例中心静脉置管的患者进行研究发现，对患者实施预见性护理，可以有效的降低导管脱出、导管感染、血管损伤、导管堵塞等并发症发生风险，临床应用价值较广。关于预见性护理在中心静脉置管中的应用，很多学者都进行了相应的研究，学者王兰卿[1]对68例中心静脉置管EICU的临床资料进行分析发现，实施预见性护理后患者留置时间在25天以上患者数显著的高于常规护理（P＜0.05）；且在实施预见性护理后，患者感染率显著的低于常规护理组患者（P＜0.05）；这与本文的研究结果较为一致。因此，对胸心外科中心静脉置管患者实施预见性护理，可以有效的降低并发症发生风险，在临床中具有推广应用价值。
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论文作者:唐丽娟,唐瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第20期
论文发表时间:2018/7/27
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 并发症论文; 预见性论文; 中心论文; 实验组论文; 《医药前沿》2018年8月第20期论文;