徐家汇街道社区卫生服务中心 上海 200030
摘要：目的：对比分析小同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果，为临床治疗提供依据。方法：选择2014年1月~2015年7月该院口腔科门诊收治的62例(117颗牙)牙体缺损患者，所有患者均有行桩核冠修复治疗指征，根据桩核冠材质的小同将患者分为金属根管桩修复体治疗组(CA组)和纤维桩修复体治疗组(CB组)，每组各31例，治疗后对两组患者进行随访，观察临床疗效。结果：B组患者治疗成功率为96.8%，显著高于对照组患者的74.2%（P＜0.05）；B组患者治疗后仅1例出现桩核松动，A组患者治疗后3例出现桩核松动，3例出现牙跟炎，2例出现桩核折断，两组患者总失败率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：纤维桩修复体治疗牙体缺损的疗效优于金属根管桩修复体治疗，应在临床推广应用。
关键词：牙体缺损；修复；桩核冠修复体
随着口腔修复学技术的不断进步以及人们对健康和医学美容需求的不断提高，临床上常在尽可能保留残根残冠基础上使用桩核冠修复牙体缺损，牙体缺损不仅影响到了患者的美观，还影响到了患者的咀嚼功能[1]。目前临床上常用螺纹钉桩核、铸造桩核和纤维桩等修复体对牙体缺损进行修复，但每种材料的理化性能与生物学性能均有所差异，各有其特点，为比较不同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月~2013年7月本院口腔科门诊收治的62例((117颗牙)牙体缺损患者，所有患者入院时X线片检查所示牙周、根尖情况良好，根、冠无裂纹，咬合关系正常。根据桩核冠材质的不同将患者分为金属根管桩修复体治疗组((A组)和纤维桩修复体治疗组(B组)，每组31例。A组：患牙54颗；男16例，女15例；平均(37.4±2.5)岁。B组：患牙63颗;男18例，女13例；平均(36.6±2.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
A组患者给予金属根管桩修复体治疗，常规根管预备，根管内填入玻璃离子粘固水门汀，选取长度合适的金属螺纹桩，用扳手缓慢旋入螺纹桩，然后使用75%酒精对牙面进行消毒、干燥后涂茹结剂，分层充填固化光固化复合树脂，最终形成桩核[2]。B组患者给予纤维桩修复体治疗，首先进行桩道预备，根尖保留5mm封闭，使用对应型号的纤维桩试桩，然后选择合适长度的纤维桩，使用树脂水门汀向根管内填充并均匀涂抹在纤维桩表面，并将多余黏结剂去掉，水门汀茹结剂固化后酸蚀桩的根管口，冲洗后吹干并使用黏结剂，再次光照固化40s。
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1.3观察指标
对所有患者进行2年的疗效随访观察，患者修复体稳固，咀嚼功能正常，未发生桩核折断、松动及牙跟炎为治疗成功，患者咀嚼功能异常，发生桩核折断、松动及牙跟炎为治疗失败。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件对本文设计到的所有数据进行统计学处理及分析，本次研究中相关的计数资料采用n以及%表示，且用t值进行检验。P＜0.05则表示对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
B组患者治疗成功率为96.8%，显著高于对照组患者的74.2%（P＜0.05）；B组患者治疗后仅1例出现桩核松动，A组患者治疗后3例出现桩核松动，3例出现牙跟炎，2例出现桩核折断B组患者治疗失败率为3.2%，A组患者治疗失败率为25.8%，两组患者失败率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着修复学技术和牙髓治疗技术不断发展，对于大面积牙体缺损，使用全冠修复或充填治疗很难与残余牙体组织保持严格的密合，易发生冠松动或脱落。而桩核系统修复能保持其较长期固位[3]。桩核冠的固位力的获得，主要是桩与核之间有适当的杠杆力，保持了桩核的稳固。另外粘固剂的粘着力对于桩固位力也有重要意义。因此在临床工作中注意桩冠的粘贴，防止有空隙或气泡。有研究报道，运用不同的桩核修复系统，对远期疗效也产生不同的影响。本研究中根据患者实际情况采用了螺纹钉树脂桩核、铸造桩核、纤维桩树脂桩核进行修复。螺纹桩的形态是预成的，其与根管壁形态吻合度低，使应力在根管壁牙本质上不均匀分布，抗力性能差。铸造桩核在备根时形成口大底小的形态，易造成根管侧穿[4]。但由于对于畸形的前牙的修复效果较好，能很好解决其他成品桩方向无法改道的问题，在临床上得到广泛运用。纤维桩是近年来发明的新型修复材料，由于其柔韧性好、外表美观、生物相容性好而受到广大患者的喜爱。
本次研究中，B组患者治疗成功率为96.8%，显著高于对照组患者的74.2%（P＜0.05）；B组患者治疗后仅1例出现桩核松动，A组患者治疗后3例出现桩核松动，3例出现牙跟炎，2例出现桩核折断B组患者治疗失败率为3.2%，A组患者治疗失败率为25.8%，两组患者失败率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于牙体缺损时，采用桩核冠修复法应尽可能在原有的残根残冠的基础上恢复其美观和咀嚼功能，同时要严格按标准进行牙体预备，所有修复步骤严格按照无菌操作及使用说明粘固。另外，任何桩核冠法对牙体缺损修复均有较好的效果，所以应根据实际情况综合考虑，选择适当的修复方法。
参考文献：
[1]黄河平，余美婵,李玲玲.纤维桩树脂核与铸造金属桩核修复前牙缺损的临床疗效评价[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：186-188.
[2]黄河平，余美婵.纤维桩树脂核与铸造金属桩核修复前牙缺损的临床疗效评价[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：185-186.
[3]杭晓东,张广道,艾红军.太极扣精密附着体修复KennedyⅡ类牙列缺损的临床效果观察[J]. 实用医技杂志,2007,14(14):1904-1906.
[4]杨晓芸,孔天天，王莉.太极扣精密附着体修复类牙列缺损的临床效果观察[J]. 航空航天医药,2009,20(10):267-268.
论文作者:任建武
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
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