广东省农垦中心医院 广东湛江 524002
【摘 要】目的：探讨分析肿瘤化疗药物的不良反应。方法：将2014年10月~2015年10月收治的103例肿瘤化疗病例纳入本次研究，观察记录用药期间和用药后发生的相关不良反应。结果：入组103例患者中，54例出现胃肠道不良反应，31例出现血液系统不良反应，13例出现心脏毒性反应，12例神经毒性反应。不良反应发生率最高的一类为胃肠道反应，为52.4%，较其他类型不良反应更高，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：肿瘤患者应用化疗药物后常出现以胃肠道反应为主的药物毒副反应，严重影响患者身心健康和日常生活质量，需要临床积极干预。
【关键词】肿瘤患者；化疗药物；不良反应
恶性肿瘤是目前临床上常见的一类疾病，对人们的生命健康造成严重威胁，也是导致患者生活质量严重下降的首要因素。现阶段临床多采用外科根治术、放射治疗、化疗和综合治疗等方式治疗各类恶性肿瘤，部分患者病情可得到治愈，并可有效抑制病情再发，取得了肯定疗效[1]。但采用化疗药物治疗恶性肿瘤患者，药物成分不仅会杀灭肿瘤细胞，同时也会不同程度损伤正常组织细胞，引起相关不良反应。本研究主要探讨分析肿瘤化疗药物的不良反应，希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肿瘤科2014年10月~2015年10月收治的103例肿瘤化疗患者为本次研究对象，其中男性患者57例，女性患者46例；年龄最小31岁，最大82岁，平均年龄（59.4±11.7）岁；19例为肺癌，22例为乳腺癌，17例为结直肠癌，24例胃癌，18例肝癌，3例卵巢癌。
1.2 方法
详细记录入组患者年龄、性别、肿瘤原发以及病灶转移部位、诊断治疗、所选用的化疗方案，治疗期间准确记录药物相关不良反应。不良反应情况主要涉及胃肠道反应、神经系统毒性、骨髓抑制以及心脏毒性等等。
1.3统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 入组患者用药不良反应情况
入组103例患者中共计不良反应110例次，其中54例出现胃肠道不良反应，占52.4%，31例出现血液系统不良反应，占30.1%，13例出现心脏毒性反应，占12.6%，12例神经毒性反应，占11.7%。不良反应发生率最高的一类为胃肠道反应，为52.4%，较其他类型不良反应更高，差异具有显著性（P＜0.05）
2.2不同种类化疗药物相关不良反应情况对比见表1。
本组患者所用化疗药物中，不良反应发生最为常见的是铂类药物，紫杉醇类与嘧啶类次之，喜树碱类、烷化剂和抗代谢类化疗药物不良反应较少。
表1 不同种类化疗药物相关不良反应情况对比（n，%）
3 讨论
对于恶性肿瘤患者而言，化学药物治疗是极为重要的一环。诸多临床实践证实，采用化学药物治疗恶性肿瘤可有效控制病情进展，部分患者甚至可彻底治愈。当然，化疗药物的毒性也历来是临床和社会所诟病之处，化疗药物毒性较强，既能够杀灭肿瘤细胞，又会损伤正常机体组织，引起各种各样的药物毒副反应，这也是影响患者依从性的一个重要不良因素[2]。
肿瘤化疗药物不良反应发生率如此之高，主要是药物本身作用机制所致。以铂类药物为例，顺铂是现阶段医院肿瘤科应用极为广泛的一类化疗药物，其作用机制主要是与人体DNA结合形成交叉键，DNA功能由此受损并丧失复制功能；高浓度水平可对蛋白质合成和RNA合成产生抑制，且具备类似于烷化剂的双功能基团，可与人体DNA链上碱基发生相互作用。顺铂属于周期特异性药物，可有效杀灭生长活跃期癌细胞，同时也会杀灭胃肠道腺体细胞、骨髓幼稚细胞以及皮肤生发层细胞等其他一些生长活跃细胞，因此采用顺铂治疗恶性肿瘤患者时往往会引起骨髓抑制、胃肠道反应以及脱发等一系列不良反应[3]。心肌细胞处于相对静止期，几乎不受毒性反应影响。所以靶向治疗药物成为现阶段肿瘤药物临床研究的一大热点，脂质体阿霉素以及脂质体紫杉醇注射液等不少靶向治疗药物已经应用于临床上，相关不良反应也随之降低。此外，临床往往采用序贯联合疗法治疗肿瘤，这非常不利于我们观察并分析肿瘤化疗药物相关不良反应。以消化系统肿瘤ForFOX4为例，在治疗过程中患者胃肠道反应发生率较高，但是L-OHP以及5-FU均会引起胃肠道不良反应，所以临床很难精确评估每一种药物引起的不良反应情况[4]。当然，肿瘤化疗药物也表现出自身特殊性，为临床开展药物不良反应观察和研究创造了可操作性的前提与基础，医师们可对化疗药物的一系列特性加以充分利用，深入研究其毒性特点。
熟悉并掌握肿瘤化疗药物毒性特点是当前肿瘤科药师应具备的基本素质。不同肿瘤化疗药物的治疗谱各有不同，毒性谱也同样如此。L-OHP具有神经毒性，阿霉素类药物有明显的心脏毒性，紫杉醇则有可能导致过敏性休克反应。不仅如此，也有其他同类药物可能引起与之相似的不良反应，临床未细致、深入研究的情况下难以精确给出结论。以DDP和NDP为例，二者毒副反应有相似之处——均产生肾毒性、抑制骨髓髓系和粒系增生，但是存在相互区别之处。临床研究发现，NDP肾毒性弱于DDP，且肾毒性和内生肌酐清除率呈明显相关性，不良反应主要表现为血小板计数降低以及骨髓抑制；亦有研究证明血液毒性是限制NDP临床给药剂量的重要因素。所以采用DDP+NDP+5-FU双铂方案治疗食管癌患者时，我们很容易准确评估疗效，明确相关不良反应。对于严重肾功能受损的患者，其不良反应大多为DDP引起；III级白细胞计数水平降低，同样被归入DDP药物不良反应；III级血小板降低者则应考虑为NDP相关不良反应。除此之外，患者心理因素也备受肿瘤临床的关注，因为心理因素会大大影响患者生活质量，与临床疗效有密切关联，也在一定程度上影响药物的不良反应情况[5]。不少患者确诊病情后心理状态骤变，表现出多疑、抑郁、失落以及烦躁等病情确诊前很少出现的情绪，导致药物不良反应被不同程度放大。
综上所述，肿瘤患者应用化疗药物后常出现以胃肠道反应为主的药物毒副反应，严重影响患者身心健康和日常生活质量，需要临床积极干预。
参考文献：
[1]徐枝霞.胃癌化疗后致重度骨髓抑制继发出血和红皮病1例的护理[J].护理与康复，2015，14（12）：1187-1188.
[2]蒋马伟，吴晔明，周仁华等.药物相关分子靶标检测在儿童颅外恶性实体瘤38例个体化治疗中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（14）：1107-1111.
[3]陈飞，程祺，杨雅雯等.托烷司琼针、甲氧氯普胺针独用及合用对肿瘤化疗恶心、呕吐的预防效果评价[J].中国医药科学，2015，5（24）：48-50.
[4]侯黎莉，李敏，王晓黎等.胃肠道恶性肿瘤患者血清微量元素含量与化疗耐受力的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（28）：3245-3248.
[5]安广文，安爱军，叶进科等.康艾注射液对中晚期胃恶性肿瘤化疗增效减毒作用及安全性评价[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）：3009-3011.
论文作者:史华帝,林菜梅,陈洪毅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/14
标签：不良反应论文; 药物论文; 患者论文; 毒性论文; 肿瘤论文; 胃肠道论文; 恶性肿瘤论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;