聊城市中心医院
摘要：目的探讨护理干预对初产妇盆底康复护理依从性的影响。方法将2017年1月～2018年6月在我院产妇分娩的164例初产妇随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组采用针对性护理干预，比较两组患者盆底康复护理依从性、盆底肌肉张力、并发症发生率。观察组护理后盆底康复护理依从性明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后盆底肌肉张力在3级以上的比例明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后盆腔器官脱垂、尿失禁、产褥感染、子宫复旧不全、便秘、产后失眠等并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论护理干预对初产妇产后盆底康复护理依从性有积极的提升作用，能有效维持心理情绪稳定，提升盆底康复水平，减少产后并发症的发生，提高产后生活质量，具有积极的临床意义。
关键词：护理干预；盆底康复依从性
尿失禁是影响妇女生活质量和身心健康的常见病，多发性。国际尿控协会将其定义为：客观存在的不自主的尿液排出，并对社会活动和卫生造成不良影响。人群中约有10%--80%的妇女有尿失禁的症状【1】，尿失禁对女性影响最大的在于心理方面【2】.初产妇由于缺乏分娩经验，产后康复过程中问题较为突出。尤其是初产妇在妊娠和分娩过程中，内分泌以及盆底功能的变化，使得产后的盆底功能障碍问题十分明显。女性的盆底肌肉功能非要重要，不仅承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器处于正常的解剖结构，还控制着排尿、排便及阴道紧缩等多项生理活动。产妇一旦发生盆底功能障碍，会引起生理、心理、社会功能的明显退缩，进而影响生活质量。但临床初产妇对盆底保健知识认识率较低，自我保健的意识淡薄，使得盆底康复护理依从性较低，盆底肌肉训练的效果有限。本研究通过针对性的护理干预，提高初产妇的盆底康复护理依从性，促进产后各项机能的全面恢复，获得较为满意的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月～2018年1月在我院分娩的164例初产妇随机分为两组。观察组82例，年龄21～41岁，平均（29.3±3.7）岁，孕周37～1周，剖宫产32例，顺产50例；对照组82例，年龄22～41岁，平均（28.8±4.2）岁，孕周36～42周，剖宫产20例，顺产62例；所有产妇均为初产妇，平均孕周在（39.2±1.1）周，新生儿5min Apgar评分在8～10分，平均（9.3±0.6）分；所有初产妇均有良好理解和表达能力，不存在精神及认知障碍，无产后合并症；所有产妇均知情同意；排除存在沟通障碍或精神类疾病者、新生儿有先天Ⅲ性疾病或死胎者；比较两组产妇的年龄、产次、孕周、产后身体状况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，给予一般产后健康宣教，进行盆底肌训练口头指导。观察组采用针对性护理干预：（1）认知干预。向患者耐心讲解产后盆底肌及心理状况的变化，告知盆底肌损伤的相关知识，使其对产后盆底康复有一个正确的认知，提高自身对盆底肌康复的重视程度；积极进行保护盆底的健康宣教，转变产妇固有观念，告知产妇产后产褥期保健的重点内容，加强阴部清洁与卫生，避免盆浴，严禁久蹲久坐、负重等增加腹压的活动，并禁止性生活2个月。（2）日常生活及行为干预。对产妇产后的日常生活、饮食、母乳喂养知识等进行指导，注意饮食清淡、禁食浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，保持作息规律及充足睡眠。（3）产后盆底肌康复训练指导。训练前先向产妇讲解盆底肌训练的目的、方法及预后效果，以及训练中注意事项，告知产妇训练的重要性，引起产妇的重视。一般顺产产妇在产后2d，剖宫产产妇在产后5d开始锻炼。具体的训练方法为：产妇平躺在床上，双下肢屈曲并分开，主动收缩肛门及尿道，每次持续10s，使盆底肌获得上提的感觉，然后放松，每次共做30次，每天3～5次。
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1.3观察指标
盆底康复护理依从性分为完全依从、部分依从和不依从，根据患者产后42d复查结果判定依从性；完全依从为完全按照盆底肌训练要求进行康复训练，部分依从为部分按照盆底肌要求进行训练，不依从为完全没进行盆底肌训练。（3）产后42d复查盆底肌张力，采用手测肌力的方法，在医生口令下收缩阴道，记录收缩持续时间和连续完成次数，并进行肌力评级；0级为无肌力，Ⅰ级为无肌肉震颤，Ⅱ级为非震动样的弱肌力，Ⅲ级为有中等肌力，Ⅳ级为有较强的抓住并吸进的肌力，Ⅴ级为牢牢抓住并有顶举感的肌力。（4）统计产后并发症发生情况，包括盆腔器官脱垂、尿失禁、产褥感染、子宫复旧不全、便秘、产后失眠等。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇护理后盆底康复护理依从性比较
观察组护理后盆底康复护理依从性明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组产妇护理后盆底肌力比较
观察组护理后盆底肌肉张力在Ⅲ级以上的比例明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。。
2.3两组产妇产后并发症发生率比较
观察组护理后盆腔器官脱垂、尿失禁、产褥感染、子宫复旧不全、便秘、产后失眠等并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
初产妇产后盆底肌功能障碍是临床产后常见的疾病，其与我国妇女的重视程度不够、就诊意识不强、以及临床症状表现不明显等有关。据统计，我国已婚女性中盆底功能障碍性疾病的发生率高达37.8%～45.2%，严重者甚至并发盆底脏器脱垂、下腹不适、大小便失禁等疾病，并容易并发焦虑、抑郁等心理问题，严重影响产妇产后生活质量。
临床一旦发生盆底肌功能障碍需要给予盆底肌康复治疗，包括盆底肌肉锻炼、按摩，生物反馈治疗等，但产妇对治疗的接受意愿较低，导致盆底康复治疗很难达到预期的效果。因此加强对产妇产后盆底肌训练的护理，提高产妇对盆底肌训练的重视程度，减少盆底肌功能障碍，是临床护理的重要内容。
本研究采用针对性的护理干预，对产后的健康教育、生活及饮食指导以及盆底肌康复护理，能够帮助产妇建立正确认知，意识到产后盆底肌康复训练的必要性和重要性，主动趋利避害，积极进行产后恢复训练，并调适情绪，减少负性心理因素的影响，消除顾虑，增强产后恢复的信心。提示早期护理干预对提升产妇产后恢复信心，提高心理健康水平有明显效果。观察组护理后盆底康复护理依从性明显高于对照组，且盆底肌肉张力在Ⅲ级以上的比例明显高于对照组。进一步提示采用针对性护理干预后，产妇的盆底肌训练明显提高，转化为持之以恒的训练实践，从而提高了训练依从性，提升了盆底肌力水平。观察组护理后盆腔器官脱垂、尿失禁、产褥感染、子宫复旧不全、便秘、产后失眠等并发症发生率明显低于对照组。进一步提示了盆底肌功能的恢复有助于并发症的减少，促进产后身体机能的全面恢复。
综上所述，护理干预能够显著改善初产妇身体状况，减少焦虑抑郁情绪，提高产后盆底康复护理依从性，提升产妇的自我保健意识，促进盆底肌力的恢复，提升产后身体恢复质量，提高产妇的身心健康及生活质量。
参考文献：
[1]宋岩峰，女性压力性尿失禁的流行病学【J】.实用妇产科杂志，2003，19（2）：67--68
[2]郑瑾，王忠武，高丽华.93例老年女性尿失禁发生率及其生活质量的调查【J】.中华护理杂志，2004，39（9）：707--709
论文作者:张丹
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
标签：产后论文; 产妇论文; 初产妇论文; 两组论文; 统计学论文; 对照组论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年14期论文;