鄱阳县洪门口医院 江西上饶 333100
摘要：目的 分析经皮肾镜取石术与传统开放手术治疗肾结石的效果。方法 选取2014年1月-2016年5月我院收治的肾结石患者54例为研究对象，使用随机数表法分为观察组和对照组，观察组患者使用经皮肾镜取石术，对照组患者使用传统开放手术治疗。将两组患者出血量、手术时间、下床行走时间及住院时间进行对比，对比两组一期结石清除率及并发症发生率。结果 观察组患者出血量、手术时间、下床行走时间及住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；对照组患者并发症发生率高于观察组，差异显著（P＜0.05）；两组患者一期结石清除成功率对比，差异不显著（P＞0.05）。结论 给予肾结石患者经皮肾镜取石术可减少出血量，加快患者康复，改善疗效，效果显著。
关键词：经皮肾镜；开放手术；肾结石；疗效
肾结石属常见的良性泌尿系统疾病，临床症状表现为患者尿路堵塞、尿液排出受阻，易引发疼痛及肾积水，严重者可致尿毒症[1]。近年来我国肾结石病患人群逐渐扩大，大多数患者需进行手术治疗[2]。为减轻肾结石手术对患者造成的影响，加快患者康复，提高治疗效果，本研究给予我院27例患者经皮肾镜取石术并取得显著临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年5月我院收治的肾结石患者54例为研究对象，使用随机数表法分为观察组和对照组，27例/组。观察组男14例，女13例；年龄25-69岁，平均（38.25±6.26）岁；右肾结石15例，左肾结石11例，双肾结石1例；结石长径2.59-7.48cm，平均（5.42±1.65）cm。对照组男12例，女15例；年龄27-70岁，平均（39.10±6.71）岁；右肾结石13例，左肾结石12例，双肾结石2例；结石长径2.52-7.49cm，平均（5.52±1.54）cm。两组患者均经临床确诊，排除其他肾脏疾病。对比两组患者年龄、性别、结石部位等一般资料，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
患者入院后即进行血常规及尿常规检查，检查肝功能，测定凝血时间，行CT及心电图检查，根据检查结果进行术前评估。对照组患者给予硬膜外麻醉，取无结石侧卧位，于结石侧11肋间取切口行传统开放手术治疗。观察组：使用相同麻醉手段，取膀胱截石位，于结石侧逆行置入尿导管，通过生理盐水注入人工造成肾盂积水状态。注入后改俯卧位，使用超声波引导进行进针位、深度及角度的确定。选择腋后线与肩胛线之间第12肋或11肋缘下为穿刺部位，行肾盏穿刺。穿刺完成后置入导丝，沿穿刺点顺导丝应用金属扩张器及筋膜扩张器推至F21，经皮-肾通道通过置入F24肾镜镜鞘建立，可视状态下超声粉碎结石，长径较大结石用取石钳取出。结石无法一次取完者留置肾造瘘，等待1w后二次碎石，检查肾盂输尿管连接部及肾盏，无结石残留者顺行置入F6-7双“J”管。术后3-5d查腹平片，若有小结石残留使用体外冲击波碎石。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者出血量、手术时间、下床行走时间及住院时间等手术相关指标；统计两组患者一期结石清除率及并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据处理，以 ±s表示手术指标，采用t检验，以n（%）表示治疗效果，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
观察组患者各项手术指标均优于观察组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者手术指标对比（ ±s）
2.2 治疗效果
观察组一期结石清除成功25例（92.59%），对照组一期结石清除成功23例（85.19%），两组成功率对比，差异不显著（χ2＝0.188，P＞0.05）。观察组术后出现感染1例，发热1例；对照组术后出现感染4例，发热3例，尿外渗1例，术后出血1例。观察组并发症发生2例（7.41）明显低于对照组的9例（33.33），差异显著（χ2＝5.594，P＜0.05）。
3 讨论
肾结石发病原因多样，可由代谢、遗传、药物及解剖等多种因素引发，通常分为尿酸结石、感染性结石、含钙结石及胱氨酸结石等。其发病原因多样的特点导致患者结石成分多样、症状各异[3]。近年来生活水平不断提高，饮食结构和生活方式的改变使得尿路结石发病率逐年增加[4-5]。
临床治疗肾结石以去除结石、恢复尿路畅通保障患者泌尿系统功能正常发挥[6]。临床实践表明，结石长径5mm以下保守治疗，5mm-2cm体外碎石，大于2cm以手术为主的治疗方案效果最佳[7]。随着腔内设备机械不断更新，逐渐出现气压弹道碎石、超声碎石、气压弹道联合超声碎石。经皮肾镜优点在于手术碎石及取石均在可视下进行，规避以往盲目探查取石对患者造成的伤害，缩短手术时间，减少术中出血量。本研究中，观察组患者手术时间及出血量均低于对照组患者。手术通常使用单通道取石，可减少患者肾单位的损失，促进早期肾功能恢复。使用B超辅助定位穿刺，手术创伤小，并发症发生率低，患者恢复时间短。本研究中，观察组患者下床行走时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组，与国内相关研究结果一致[8]。
综上所述，经皮肾镜取石术治疗肾结石可减少患者出血量，缩短康复时间，提高治疗效果，安全性较好，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:唐剑彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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