（都江堰市医疗中心骨科；四川都江堰611830）
【摘要】目的：探究颈椎后路侧块钛板内固定治疗颈椎骨折脱位的护理体会。方法：选取2017年8月至次年8月期间行颈椎后路侧块钛板内固定治疗的40例颈椎骨折脱位患者，随机将患者分入对照组、研究组并分别采取常规护理及综合护理。比较患者满意度、并发症发生率。结果：研究组患者满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：为颈椎后路侧块钛板内固定治疗颈椎骨折脱位患者采取综合护理可以有效预防并发症发生。
【关键词】颈椎后路侧块钛板内固定；颈椎骨折脱位；护理体会
[abstract] objective: to explore the nursing experience of the treatment of cervical fracture and dislocation with internal fixation of the posterior cervical road side titanium plate. Methods: 40 patients with cervical fracture and dislocation who were treated with titanium plate internal fixation of posterior cervical road from August 2017 to the next August were randomly divided into the control group and the research group, and conventional nursing and comprehensive nursing were adopted respectively. The patient satisfaction and complication rate were compared. Results: the satisfaction of the study group was higher than that of the control group, and the incidence of complications was lower than that of the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: comprehensive nursing care for patients with cervical fracture and dislocation treated by titanium plate internal fixation of posterior cervical road can effectively prevent complications.
[key words] internal fixation of titanium plate in posterior cervical road; Cervical fracture and dislocation; Nursing experience
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0024-02
颈椎骨折脱位是指患者的颈椎因高空坠落、车祸撞击、重物压砸等原因而在高能量冲击下同时发生骨折与脱位，发生颈椎骨折脱位的患者除了脱位与骨折外大多同时伴有脊髓损伤，存在出血、休克甚至瘫痪等临床表现，部分患者甚至有呼吸困难表现，虽然临床可以通过颈椎后路侧块钛板内固定治疗等方法进行治疗，但是因为大多合并脊髓损伤的原因，若不辅以完善的护理将有可能使患者术后恢复缓慢，出现各种并发症，进而影响到患者的站立与行走，对其生活质量造成严重影响[1]。本文选取2017年8月至次年8月期间于笔者单位进行颈椎后路侧块钛板内固定治疗的40例颈椎骨折脱位患者，试探究颈椎后路侧块钛板内固定治疗颈椎骨折脱位的护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月至次年8月期间于笔者单位进行颈椎后路侧块钛板内固定治疗的40例颈椎骨折脱位患者，以抽签发将所有患者随机分入对照组和研究组，每组20例。具体资料为：研究组：男16例，女4例；年龄29岁至71岁，平均（50 ± 11）岁；骨折脱位原因：车祸撞击14例，高空坠落4例，重物压砸2例。对照组：男15例，女5例；年龄30岁至70岁，平均（50 ± 12）岁；骨折脱位原因：车祸撞击15例，高空坠落3例，重物压砸1例。将患者平均年龄、性别比例、骨折脱位原因等资料进行组间对比，P ＞ 0.05，差异均无统计学意义，两组之间可给予统计学对比。
纳入标准：①均X线等检查被确诊为颈椎骨折脱位，受损节段为C4节段至C7节段；②均采取颈椎后路侧块钛板内固定治疗；③受伤至入院手术时间在3至24小时之间；④麻醉分级均为I级或II级；⑤患者了解研究内容并签署协议，医院伦理委员会不反对此次研究[2]。
排除标准：①年龄低于18岁者；②颈椎存在陈旧性损伤者；③合并有感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎等疾病者；④临床资料不完整者[3]。
1.2 方法
两组患者均采取颈椎后路侧块钛板内固定治疗，给予全身麻醉+俯卧位，以颈后正中为入路，切开皮肤病分离各层皮下组织，经双侧椎板将椎旁肌剥离直到关节突外侧缘，将关节突与椎板显露，对全椎板与棘突行咬骨钳咬除以达到减压目的。根据颈椎曲度制备预弯侧块钛板，在关节突中点钻孔，置入钛钢板并以螺钉钻入钻好的孔，确保钢板固定牢靠后给予伤口冲洗与负压引流，将切口逐层缝合。
对照组行常规护理，医护人员为患者做好生命体征变化及神志状态的密切观察，发现可疑征象时及时告知医生。研究组则采取综合护理，具体为：①术前：医护人员术前与患者积极沟通，以通俗易懂的词汇解释手术流程、注意事项，介绍成功案例，给予患者鼓励，以缓解患者负性情绪，增强其信心与配合度。由于患者多合并有脊髓损伤，病情随时可能加重，甚至可能死亡，医护人员应做好生命体征严密监测，动态掌握患者的实时情况，做好一切准备，及时为患者提供急救。②术后：除了对生命体征的严密观察，医护人员还应在术后为患者进行体位护理，如：去枕平卧、垫以薄枕、翻身时保证颈椎中立、术后24小时内尽量减少颈部活动次数与活动幅度、必要时进行局部制动，等等，以促进患者恢复。待患者病情稳定后，应为其使用气垫床并清洁皮肤，定时（2小时）翻身更换体位，以预防发生压疮。术后24小时内患者容易出现疼痛症状，医护人员应为其采取止痛处理，除了使用止痛药外，还可以通过交流沟通、播放音乐等方式分散其注意力，以降低其疼痛阈值。此外，由于手术入路在颈后，若长期保持仰卧体位，颈后会因潮湿不透气而有较高的感染风险，故术后医护人员应为患者经常更换敷料，保持皮肤干净整洁，并酌情增加抗生素的用量，以预防切口感染。针对长期卧床容易引发的肺部感染，医护人员可以指导患者学会分次咳痰，并在其咳痰时为其叩背，必要时可使用吸痰器。留置导尿管者易发生泌尿感染，医护人员除了为其定时更换引流袋、冲洗膀胱外，还应指导其学会收缩膀胱，以促进其排尿功能的恢复。
1.3 观察指标
比较患者满意度、并发症发生率。医护人员为患者提供治疗与护理，在其出院前向其发放满意度调查问卷，用以调查患者对临床护理的满意程度，问卷中包含非常满意、较为满意、不甚满意三种选择，患者选择完毕后将调查问卷交还发放人员，由专门人员统计调查结果并计算患者满意度，即非常满意率+较为满意率[4]。
1.4 统计学方法
本研究选择了40例颈椎骨折脱位患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS - 19.0版统计学软件中进行检验。此次患者满意度、并发症发生率deng 相关数据均为计数资料，表示为（n ， %），利用软件可检验卡方值.假设P ＜ 0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者满意度
研究组获得了100 %的患者满意度，远远高于对照组80 %的患者满意度，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体见表1。
3 讨论
发生颈椎骨折脱位的患者多合并有脊髓损伤，其病情普遍较为严重，致残率较高，术后易发生感染、出血、疼痛等并发症，颈椎后路侧块钛板内固定治疗是治疗此病的主要方法之一，其固然疗效显著，但是为了使患者恢复得更好，临床依然需要为其采取临床护理。而对照组常规护理的措施过于被动和简单，临床需要如研究组一样为患者提供更加全面的综合护理，如通过健康教育与心理护理来使患者了解自己的病情与手术治疗方式，对治疗结果有信心，愿意积极配合治疗与护理；同时，还需要针对患者的术后不同阶段为其采取不同的体位护理方案，以确保其手术早期不会再次受到损伤，病情稳定后不易发生压疮；并且，还应该针对感染、疼痛等并发症给予针对性的护理，以预防这些并发症的发生[5]。见结果，研究组的患者满意度高于对照组（100 % vs 80 %），并发症发生率低于对照组（0 % vs 20 %），这正好可以证明综合护理给颈椎后路侧块钛板内固定治疗颈椎骨折脱位患者带来的积极影响。
结语：
颈椎后路侧块钛板内固定治疗颈椎骨折脱位有显著疗效，而为患者在治疗的同时辅以综合护理则能进一步促进患者的康复，为其减少并发症的发生，因此临床应为患者积极推行综合护理。
【参考文献】
[1]张志芳.颈椎骨折脱位采用颈椎后路侧块钛板内固定治疗的护理[J].内蒙古医学杂志,2017,49(12):1504-1505.
[2]万彩霞.颈后路椎板成形ARCH钛板内固定术围手术期优质护理的应用体会[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(09):25-27.
[3]赵雪枝,黄长智,陈小雁.颈后路单开门椎管扩大成形ARCH板内固定术的手术配合及护理[J].中国当代医药,2015,22(18):185-187+191.
[4]魏擎.寰枢椎骨折脱位后路钉板内固定术的护理配合[J].当代护士(下旬刊),2014(04):96-97.
[5]冯红娜,黄世敏,蔡文涛.颈椎后路侧块钛板内固定治疗颈椎骨折脱位的护理[J].护士进修杂志,2011,26(07):629-630.
论文作者:王娟
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：颈椎论文; 患者论文; 后路论文; 并发症论文; 钛板论文; 满意度论文; 术后论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;