李少英
（武汉市中医医院骨三科 湖北武汉 430010）
【摘要】目的:观察氦氖激光联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效及护理要点。方法:KOA患者100例，分为观察组50例和对照组50例，2组均采用玻璃酸钠关节腔注入治疗，观察组加用氦氖激光治疗，并配合系统护理干预。2组疗程均为5周。结果:治疗5周后， 2组在膝关节功能评分比较有统计学意义(P<0.05)，在改善膝关节功能方面，治疗组优于对照组。结论:应用氦氖激光联合玻璃酸钠治疗KOA，配合功能锻炼等综合护理措施，能够有效控制疼痛，并改善患者的膝关节功能，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】氦氖激光；玻璃酸钠；膝关节骨关节炎
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0184-02
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)多发于中年以后，患病率随年龄增长而增加。临床主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、功能障碍或畸形，氦氖激光治疗仪具有抗炎镇痛消肿的效果。膝关节内注射玻璃酸钠能够有效补充关节中的滑液，从而润滑关节，并缓解关节应力，有效改善关节滑液粘稠性，从而抑制病情的发展。氦氖激光及玻璃酸钠联合应用，具有较好的协同作用，可取得较好的疗效，治疗过程中，应加强系统护理干预，可促进患者的康复。本研究对koa患者联合应用氦氖激光及玻璃酸钠进行治疗，并配合系统护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。本研究对KOA患者采用氦氖激光联合玻璃酸钠关节腔注射治疗，疗效显著，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全部患者来源于2013年到3月～2014年1月武汉市市中医医院骨科病房，确诊并符合纳入标准的膝关节退行性骨关节炎患者100例，所有患者随机分为2组，治疗组50例，对照组50例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组女40例，男10例；年龄48～72岁，平均64.5岁；体重51～88kg，平均62.36kg。对照组女38例，男12例；年龄46～70岁，平均63.8岁；体重53～87 kg，平均61.57 kg。2组性别、年龄、体重差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 中医诊断标准
①初起多见关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，严重者可关节畸形。④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化。
1.3 西医诊断标准
采用1995年美国风湿病学会膝骨性关节炎诊断标准[1]：①近1个月大多数时间有膝痛；②膝关节活动时有摩擦声响；③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵<30min；⑥年龄>40岁。具备①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可诊断为OA。
1.4 治疗方法所有病例皆应用基础疗法，包括：减少负重、注意防寒保暖配带护膝等。
1.4.1治疗组采用玻璃酸钠膝注射液(商品名：佰备，上海景峰制药有限公司，【批准文号】国药准字H20000643 规格：2.5 mL：25mg)关节内注射 患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲，无菌操作下选择髌骨内下方或外下方膝眼为进针点，进入关节腔后尽量抽干关节液，注入玻璃酸钠注射液2.5mL，拔针后，无菌纱布覆盖包扎，术后被动屈伸膝关节数次，以使药物均匀地分布在关节腔内。治疗期内停用非甾体抗炎药及其他治疗，每周1 次，连续5次，期间避免过度负重活动；氦氖激光治疗：①患者仰卧位，把氦氖激光治疗仪探头对着膝关节照射20分钟1次，2日治疗1 次，共治疗5周。
1.4.2护理方法对照组患者实施常规护理，治疗组则在此基础上实施系统护理干预，具体操作如下：①心理护理：由于koa具有慢性以及反复发作的特点，患者常存在焦虑、抑郁等不良心理，影响治疗及预后。护理人员应积极地与患者沟通，并采取合理的心理疏导方法，同时向其介绍疾病相关知识、临床治疗方法等，②注射护理：注射前，应协助患者取治疗需要且较为舒适的体位。部分患者在注射过程中或者注射后可出现肿胀或者疼痛等情况，应适当旋转膝关节，即可缓解肿痛感。完成注射后，嘱患者12h内注射部位勿湿水，在24h内切勿贴药膏或者涂药，以免引发感染。密切观察患者的针眼渗血情况、关节疼痛情况以及功能活动情况。如患者合并糖尿病、高血压等，还需密切监测血糖值及血压等情况.若注射部位出现皮疹、瘙痒等症状，一般不用处理，2～3d症状可自行消失，③功能锻炼：向患者及其家属讲解功能锻炼的目的、意义及获益等，使患者及其家属能够积极配合功能锻炼。指导患者进行股四头肌以及膝关节功能训练，同时作等长收缩股四头肌训练。可练习直腿交替抬高运动，踏空车训练，训练应根据患者的情况，逐渐增加日活动量，避免活动量过重导致症状加剧。 1.5疗效判定痊愈：各项症状均完全消失，且关节功能恢复正常；显效：症状显著减轻，膝关节功能明显改善，生活自理或者工作能力明显改善；无效：疼痛有所减轻，但膝关节功能障碍未得到明显改善。
2.结果
治疗组的基本治愈率为65.0％，总有效率为94.2％；对照组的基本治愈率为43.2％，总有效率76.6％。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
膝关节骨关节炎是中老年人的常见病和多发病，病因包括遗传因素、关节软骨的长期超负荷磨损、年龄、性别、肥胖等多种因素造成，关节软骨的蛋白多糖减少及胶原纤维老化等因素，造成关节软骨老化［1］，关节滑液的流变特征改变，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。关节滑液对软骨和软组织起润滑作用，这对关节得以维持其生理功能至关重要。在低撞击频率下（如步行等），润滑可缓冲应力对关节的撞击，滑液中的蛋白质与玻璃酸钠一起发挥润滑作用。滑液的粘弹性可吸收应力对感受器发挥机械稳定作用，在炎症作用下，滑液的粘弹性明显降低，感受器失去了粘弹性滑液保护，在应力和张力的刺激下出现疼痛，此时补充外源性玻璃酸钠，重建滑液的粘弹性功能可明显缓解疼痛［2-3］。由于膝关节骨性关节炎属于慢性疾病，且较易反复发作，加之患者的膝部存在肿胀、疼痛、无力以及僵硬等，不仅给患者造成痛苦，还会影响患者的正常生活及工作等，患者容易产生负性心理。针对患者的具体情况实施科学有效的心理干预、疏导及调适，可有效缓解患者的心理压力，使其能够积极地配合治疗及护理，有利于促进病情康复。注射后适当活动膝关节，还可有效缓解因注射造成的胀痛感等。结束治疗后，加强患者的健康教育，指导患者正确地进行膝关节功能锻炼，有利于提高患者的日常生活能力以及耐受力，提高治疗效果，促进患者早日康复，并可改善患者的生活质量。 本研究结果显示，治疗组的疗效显著优于对照组，提示了该疗法治疗koa具有较好的疗效。在治疗过程中，应加强系统护理干预，严格无菌操作，完成注射后，配合氦氖激光治疗，并指导患者进行功能锻炼，可提高疗效，促进患者关节功能的恢复。
【参考文献】
[1]冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2524.
[2]侯晓华，韩玉兰，董玉红.骨关节炎的玻璃酸钠治疗[J].实用骨科杂志，2002，8(5)：398.
[3]石吉娣，周贤华.温针灸配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨关节炎[J].浙江中医药大学学报，2008，32(6)：802.
论文作者:李少英
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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