丁 颖
浙江省义乌市精神卫生中心 浙江义乌 322000
住院精神病患者出走是精神病院在临床工作中尚未解决的问题。住院精神病患者出走多因对住院环境不适应，病情好转后思家心切及在精神症状支配下而发生。精神病患者出走后不仅严重危害社会的安定，干扰医院正常医疗秩序，同时也严重影响住院患者的整体康复。患者出走后其精神疾病系统治疗过程中断，已缓解的精神症状复发加重，加速其精神衰退；精神病患者生活自理能力差，在出走期间得不到有效的监护和生活护理，身体状况迅速恶化，加速患者躯体衰退。精神病患者病态行为给社会环境造成一定的危害及其对社会适应能力差，加重了社会对精神病患者的误解，使精神病患者失去社会支持，多因社会适应不良使精神疾病加重。出走是指精神病患者在住院期间未经医生批准、私自离院出走。带有出走企图者占住院患者的大多数。所以，防止精神病患者出走是精神科护士的重要护理内容。
1精神病患者出走的原因
1.1精神症状缓解，种种原因不安心住院 精神症状所致患者不承认有病，自知力缺乏，认为无病不必要住院而出走；受妄想幻觉的支配，认为住院是受迫害而设法离开医院，患者为实现基本病态心理而脱离医院，如上访、告状等；患者有自杀想法，因医院防范严密达不到目的，故寻找机会离开医院后自杀。
1.2环境的影响住院期间，患者感到生活苦闷、单调、行动受拘束和限制、处处不自由而外出，多见于意识清楚的患者；患者对治疗方法恐惧，如电休克治疗，治疗前解释不够或一次未发作而感到恐惧和痛楚而出走；患者对住院生活、住院环境不适应或牵挂家庭、想念孩子等。
1.3慢性精神病患者多因管理不善，无目的出走 护理人员工作疏忽由于护理人员工作疏忽，如精力不集中、离岗、打瞌睡等给患者可乘之机而造成出走；个别医护人员态度生硬、工作方法简单，给患者以劣性刺激，使患者产生厌倦心理而出走。
1.4 社会收容患者因不适应医院环境而出走
这类患者在收容前多在社会流散，生活懒散，无拘无束，进院后在生活上受到医院各项规章制度的约束和医护人员的监护，由于生活环境紧张，患者感到不适，向往过去的流散的生活方式，只要机会允许就会出走。这类患者出走后流散在社会，增加了社会负担和不安定因素，因患者的社会适应能力较强，一般不造成危害，易被收容，归院率高，共有8例这类患者出走，占出走人数10％，已全部归院。
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2精神病患者出走行为的临床表现
2.1意识清楚的患者多用隐蔽的方法，平时创造条件，遇有机会便外出，如主动帮助工作人员做事情，取送餐具或其它物品，乘工作人员放松警惕后乘机出走；常在门口附近活动窥伺门口情况乘门口人员杂乱工作人员不备时从门溜走寻找不牢固的门窗或地板石棉瓦做好准备而出走
2.2处于朦胧状态或意识不清者不讲什么方式想走就走即使是白天也会旁若无人从工作人员身边向外走此类患者外出无目的无计划多受幻觉妄想支配一旦成功不易寻找故危险性较大
2.3有的患者表现焦虑坐卧不宁徘徊不止频繁人厕东张西望或表现为不眠或少眠等
3精神病患者出走行为的预防和护理措施
3.1预先防范掌握患者病史严密观察病情变化经常与患者谈心了解其心理反应及出走企图及时发现随时防范
3.2重点防范对有出走病史的患者要多接触了解其出走的想法及原因给予一定的心理安慰和必要的解释力求消除出走想法
3.3加强交接班工作避免因换班时交接不清而产生漏洞重点交清以下事宜确切掌握病区患者总数及每个病室患者数出入院患者数新人院患者病情姓名相貌特征便于防范及护理严格交接各种医疗器械和危险物品使用后放回原处加锁熟悉医嘱掌握患者的治疗与处理对一级护理和重点患者做到心中有数交接门窗安全门窗是患者出走的重要途径管理好门窗可减少和杜绝患者出走接班时应仔细检查发现问题及时修理对已上锁的门要保管好钥匙如不慎丢失立即查找下落并报告护士长若无下落应更换新锁
3.4夜班人员明确分工密切配合定时巡视病
3.5护理人员端正服务态度对患者提出的合理要求尽量解决如解决不了做好心理疏导工作避免用简单生硬的言语刺激患者
3.6合理安排患者生活鼓励参加集体活动使患者心情愉快消除恐惧和顾虑使之安心住院治疗
3.7对出走企图强烈的患者不宜带出病区活动应安置在重病室专人管理或遵医嘱暂时约束性保护如果出病室要专人护送
3.8患者外出检查途中密切观察前后呼应保证患者在工作人员的视野内经常清点患者数特别是分叉路口转弯处要看好密切注意患者动态
3.9接送患者外出时工作人员注意力要高度集中不与其他工作人员闲谈在外出途中患者若要上厕所必须经工作人员同意集体外出活动时将患者列队依次而行活动时工作人员安排在四周便于管理和照应
3.1O一旦发生患者出走当班者应呼叫其他工作人员电话告诉门卫锁好大门防范患者出走院外迅速展开寻找同时报告所在病区的护士长及护理部及时通知患者可能前往的家属及亲戚朋友请他们协助寻找
3.11对出走归院患者做好心理护理重点交班防止再次发生出走切忌惩罚患者总之精神科护士熟练掌握专科护理技术善于密切观察病情变化早期发现异常行为及时给予适当处理就能把出走行为降到最低
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论文作者:丁颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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