芷江县人民医院 湖南怀化 419100
【摘 要】目的 分析探讨手术治疗肝硬化合并肝胆结石患者的临床疗效，进一步为临床治疗提供参考依据。方法 选取2013年12月-2015年11月我院收治的肝硬化合并肝胆结石患者90例，根据随机数字表将其随机分为实验组和对照组，每组各45例，对照组给予传统的开腹手术治疗，实验组则给予腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效、手术相关指标及术后并发症的发生率。结果 实验组患者术后总有效率为95.6%，明显优于对照组的84.4%，两组比较差异性显著，有统计学意义（P<0.05）；临床相关指标方面实验组患者的术中出血量、手术时间、住院时间等均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；并发症方面，实验组患者术后并发症发生率为6.7%，对照组为33.3%，两组比较差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝硬化合并肝胆结石患者应用腹腔镜手术治疗较传统开腹手术更有优势，具有疗效好、创伤小、恢复快等优点，临床意义突出，值得进一步推广和使用。
【关键词】腹腔镜手术；传统开腹手术；肝硬化合并肝胆结石；临床疗效
肝硬化合并肝胆结石是临床中的常见病症，主要是因为肝硬化患者肝功能较差而导致胆色素、胆汁酸及胆固醇等物质的新陈代谢出现紊乱，从而进一步引起胆囊、胆管的损害，导致发生合并肝胆结石疾病[1]。该类患者多数受门脉高压的影响，术后并发症较多，风险大，需引起关注。临床传统的治疗手术方式为是开腹切除术，但是该方法由于切口较大，术中出血较多，患者恢复较慢，而且患者在手术后易出现并发症，给患者带来极大的影响[2]，近年来，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术开始广泛运用。本文为分析探讨手术治疗肝硬化合并肝胆结石患者的临床疗效，进一步为临床治疗提供参考依据，特进行了相关研究，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月-2015年4月我院收治的肝硬化合并肝胆结石患者90例，患者入院后均行B超、CT确诊，并符合手术治疗适应症，并已签署手术同意书。根据随机数字表将其分为实验组和对照组，每组各45例，其中实验组男性25例，女性20例，年龄分布在30-79岁，平均年龄（48.8±4.2）岁，肝炎型肝硬化41例，其他类型肝硬化4例，胆总管结石15例，单纯胆囊结石17例，胆囊合并胆管总结石13例，Child-Pugh评分A级31例，B级12例，C级2例；对照组男性23例，女性22例，年龄分布在31-78岁，平均年龄（49.4±4.7）岁，肝炎型肝硬化40例，其他类型肝硬化5例，胆总管结石13例，单纯胆囊结石18例，胆囊合并胆管总结石14例，Child-Pugh评分A级29例，B级13例，C级3例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等资料差异小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组应用传统的开腹手术进行治疗：患者进行膜外麻醉，行仰卧位，于胆囊最接近位置开10cm左右的切口，纵向的分离腹直肌让胆囊尽量的暴露出来，然后通过专用的工具拉提胆囊底部，填充腹腔至胆囊三角区，结扎胆囊管离断和动脉离断，后进行胆囊的剥离和切除。进行止血处理。术后进行消炎以及止痛处理。实验组患者采用腹腔镜胆囊切除术：患者行全身麻醉，取平卧位。选用三孔法利用气腹针穿刺来创造气腹，然后放置腹腔镜，观察胆囊和胆囊三角区，确定胆囊是否有粘连。然后在腹腔镜帮助下运用专业医用钳分离胆囊管和胆囊动脉，并切除胆囊，然后用电凝器进行止血处理，取出胆囊以及散落的结石，根据实际情况来确定是否留置引流管，最后缝合伤口。进行消炎止痛处理。
1.3观察指标
分析对比两组临床疗效、手术相关指标及术后并发症的发生率。手术相关指标包括术中出血量、手术时间、住院时间；疗效评定标准可分为治愈、好转、无效：①治愈：患者的肝硬化症状显著改善或消失，胆结石均消失；②好转：患者的肝硬化症状明显改善，胆结石基本消失；③无效：肝硬化症状及胆结石均无改善。
1.4统计学分析
本研究数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，并采用 χ2及t 检验，以结果P<0.05为显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经过比较发现，实验组患者术后总有效率为95.6%，明显优于对照组的84.4%，两组比较差异性显著，有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3结论
随着生活水平的提高，人们的饮食也逐渐多样化，当胆结石的自由基、钙离子浓度等发生变化时，胆囊结石就会容易形成，导致胆道的阻塞，特别是对于肝硬化患者，极易合并肝胆结石。临床传统的治疗胆结石的方法是开腹胆囊切除术，但是该方法由于切口较大，术中出血较多，患者恢复较慢，而且患者在手术后易出现并发症，给患者带来极大的影响。随着腹腔镜辅助手术的技术不断被医学上各领域的运用，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、术中出血少、易恢复等特点逐渐得到广泛的关注。
综上所述，本文为探讨手术治疗肝硬化合并肝胆结石患者的临床疗效，进一步为临床治疗提供参考依据，特进行了相关研究，结果显示腹腔镜手术治疗预后效果良好，由此可见，对肝硬化合并肝胆结石患者应用腹腔镜手术治疗较传统开腹手术更有优势，具有疗效好、创伤小、恢复快等优点，临床意义突出，值得进一步推广和使用。
参考文献
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论文作者:付杨
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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