施琳琳
上海市徐汇区中心医院 上海 200031
摘要：目的 探讨改进胃管置管长度，对老年脑卒中患者鼻饲营养后胃肠道反应和并发症的发生情况的影响。方法 选取2014年7月～2015年4月期间入住我院老年科脑卒中后患者82例为研究对象，其中42例为对照组，采取传统的鼻饲管置管方法，插入鼻饲管长度为 45～55cm，40例为实验组采取在传统鼻饲管置管方法基础上，插至45～55 cm时，确定鼻饲管在胃内后，继续插入10cm，使鼻饲管前端到达幽门部。记录比较两组患者置管期间的反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎、导管堵塞、消化道出血、胃潴留的发生。结果 实验组患者在胃储留、反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎方面发生率明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 增加胃管插入长度后，减少胃肠道反应及并发症的发生。
关键词：鼻饲管；置管深度；脑卒中；相关并发症
脑卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍[1]，为保证患者在住院期间的营养摄入，一般需要留置胃管鼻饲进食，有些甚至需要长时间鼻饲管喂食。因此，鼻饲法营养支持对脑卒中患者非常重要，如何避免鼻饲管相关并发症，使其留置时间延长，减少重复置管尤为重要。为探讨鼻饲管置管深度对老年脑卒中后患者相关并发症的影响，对2014年7月～2015年4月入住老年科的脑卒中后并接受鼻饲的82例患者进行比较观察，现报道如下。
1 对象
2014年7月～2015年4月，入住我院老年科诊断为脑卒中后的并接受鼻饲管置管的患者82例，纳入标准：年龄大于60岁，小于90岁；排除既往有严重胃肠道疾病或手术史，有严重心肺疾患或入院时伴有肺部感染的患者；患者本人或委托人同意参与本研究并愿意配合者。随机分为实验组合和对照组，其中实验组40例，观察组42例。实验组中男性患者21例，女性 19例，年龄68～88岁，平均年龄76.38±4.93。对照组中男性患者18例，女性患者24例，年龄66～87岁，平均年龄75.48±5.62。两组患者一般资料比较经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2 方法
2.1 分组 对符合纳入标准的患者进行随机分组。分为实验组和对照组，其中实验组40例，观察组42例。实验组中男性患者21例，女性 19例，年龄68～88岁，平均年龄76.38±4.93。对照组中男性患者18例，女性患者24例，年龄66～87岁，平均年龄75.48±5.62。两组患者一般资料比较经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 材料与置管方法 两组患者均使用泰尔茂16号鼻肠管。对照组42例患者，传统的鼻饲管置管方法，测量鼻尖至耳垂至剑突下距离，约45～55cm经鼻腔插入鼻饲管，确定在胃管内后拔出导引钢丝，缓慢将鼻饲管内注入温开水20ml，然后妥善固定导管。实验组40例患者，采用另一种鼻饲管置管方法，测量鼻尖至耳垂至剑突下距离约45～55cm，在测量数值上另加10cm，插入鼻饲管长度约为55～65cm。当导管经鼻腔插至45～55 cm时，确定鼻饲管在胃内后，继续插入10cm，使鼻饲管前端到达幽门部后拔出导引钢丝，缓慢向鼻饲管内注入温开水20 ml，妥善固定导管。两组患者的操作者均为经统一操作培训并考核的注册护士。
2.3 鼻饲方法和营养液选择 两组患者均采用鼻饲泵持续滴注，速率均为50ml/h；营养液均为肠内营养液（瑞代），每日供给总量由临床医师结合患者病情和生化指标调整，总量750～1250ml。
2.4评价方法 观察两组患者置管期间是否出现以下症状：反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎、导管堵塞、消化道出血、胃潴留。判定标准[2]：鼻饲后或鼻饲中胃内食物经贲门、食管由口腔流出为反流；进食前无咳嗽，鼻饲过程中连续咳嗽≥2次，并伴喘憋为呛咳；患者突然出现呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液样痰为误吸；有吸入史，随即出现咳嗽、气促、听诊双肺湿性啰音，胸片散在不规则边缘模糊阴影为吸入性肺炎；表现呕吐咖啡样物或排柏油样便、大便潜血试验（＋＋）以上者为消化道出血；回抽胃内容物，潴留量≥150ml视为胃潴留。
2.5 统计学方法：数据分析采用SPSS20.0统计软件进行分析，比较两组患者的各项指标。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 两组患者一般资料的比较 见表1
3.2 两组患者置管后并发的比较 见表2
表1 两组患者一般资料的比较
4 讨论
4.1 脑卒中后患者胃肠道的功能变化 老年卒中后患者由于疾病损伤自主神经，导致胃肠蠕动减慢，门括约肌松弛，胃排空延迟，出现胃潴留等情况。其次脑卒中后患者由于药物治疗，服用镇静剂、抗胆碱能药物导致胃动力下降也容易导致胃潴留、恶心呕吐等症状[3]。
4.2 鼻饲管置管时间和长度的因素对胃肠道的影响 老年脑卒中后由于病程长且恢复缓慢，长期置管后容易出现贲门括约肌松，这些因素易导致患者出现胃潴留、反流现象，一旦出现此现象易导致呛咳、误吸甚至吸入性肺炎的发生，严重影响鼻饲管置管的安全性。其次，由于常规鼻饲管置管深度（45～55cm）通常位于为胃贲门处，容易悬空于胃内，不易回抽到胃内残留，导致不能及时地发现胃内潴留，回抽胃内容物的残余量就不能准确的来判断是否存在胃潴留[4]，容易导致继续灌注而发生反流、误吸、吸入性肺炎等相关并发症。
4.3 增加鼻饲管的长度可减少胃肠道的反应和并发症 表2显示：通过对两组患者鼻饲管置管长度的干预后比较，实验组患者在胃储留、反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎方面发生率明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。由于对照组采用的传统式鼻饲管置管法，鼻饲管插入深度至患者胃底或胃体部。而实验组采用的是比传统置管方法加深10cm，使鼻饲管插入深度达到胃幽门部。通过鼻饲管机械性刺激胃幽门部，使幽门部黏膜内的G细胞释放大量胃泌素，胃泌素随血液循环运至胃底和胃体的胃腺，促进分泌酸性胃液，同时加强胃的运动，帮助胃内食物的消化[5]。实验证明，通过对鼻饲管置管深度的调整，可减少相关并发症的发生。
参考文献：
[1]Han TR，Paik NJ，Park JW.Quantifying swallowing function after stroke：a functional dysphagia scale based on video fluoroscopic studies［J］．Arch Phys Med Rehabil，2001，82（2）：677－682．
[2]陈珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1588-1589
[3]Jonathan mM，Saxe MD，Anna M.Lower Esophageal Sphinc- ter Dysfunction Precludes Safe Gastric Feeding after Injury[J].The Journal of Trauma，1994，37（4）：581
[4]罗雪梅.两种置管深度用于神经外科鼻饲患者的比较[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：135-136
[5]陈良娥.两种鼻饲管在卒中后吞咽障碍患者临床使用效果比较[J].当代护士（下旬刊），2013，6：130-132
作者简介：施琳琳（1982-），女，主管护师，本科，主要从事临床护理
基金项目：本项目为上海市徐汇区中心医院院级课题（编号2014XHYY-23）
论文作者:施琳琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 实验组论文; 两组论文; 并发症论文; 脑卒中论文; 统计学论文; 方法论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;