（四川省成都彭州市妇幼保健院孕产保健科 四川 成都 611930）
【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗继发性不孕不育142例临床效果。方法：将2012年5月-2013年6月入住我院不孕不育科的142例继发性不孕不育患者随机分为两组，观察组采用中西医结合治疗的方法，对照组采用西医治疗的方法，治疗3个月后观察两组患者的不孕不育原因、治疗方法、治疗效果、妊娠率及不良反应等。结果：女性不孕的主要原因为输卵管异常、黄体功能不全、子宫内膜异位、无排卵等；男性主要由于精液异常、生殖系统感染引起；观察组治疗有效率为92.96%，对照组为84.51%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组受孕成功率77.46%，对照组为45.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组流产、宫外孕、月经不调等不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗继发性不孕不育疗效确切，能够调整下丘脑-垂体-卵巢轴各个环节，提高机体机能，恢复生殖能力，提高受孕成功率，有积极的临床意义。
【关键词】继发性不孕不育；中西医结合治疗；临床分析
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0049-03
Efficacy analysis of 142 cases of secondary infertility treatment by combination of Chinese and western medicine Zhu Xiaoqing.Pengzhou Maternal and Child health Care of Chengdu City,SichuanProvince, Chengdu 611930,China
【Abstract】Objective To study the clinical analysis of 142 cases secondary infertility of combining traditional Chinese and western medicine treatment. Methods Choose 142 cases of secondary infertility patients from May 2012 to June 2013 in our hospital treatment, were randomlyfrom divided into two groups, observation group with the method of combining Chinese and western medicine treatment, the control group with western medicine treatment, treatment after 3 months, observation of the two groups of patients with infertility reasons, treatment method, treatment effect, pregnancy rate, adverse reaction, etc.Results Main causes of female infertility is: tubal abnormality, corpus luteum dysfunction, endometriosis, no ovulation, etc; The main reason for men is: sperm abnormality, infection of the reproductive system. About efficient, treatment group was 92.96%, the control group is 84.51%; Reproductive success, the observation group was 77.46%, the control group is 45.07%; Adverse reactions such as abortion, ectopic pregnancy, menstruation to be not moved, the observation group significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion Combining traditional Chinese and western medicine treatment of secondary infertility, curative effect, can adjust the hypothalamus - pituitary - ovarian axis of each link, improve the function of the body, restore fertility, improve the reproductive success, a positive clinical significance.
【Key words】 Secondary infertility; Combine traditional Chinese and western medicine treatment; Clinical analysis
继发性不孕不育是指以前怀孕过，现在从未采取任何避孕措施，1年后未能受孕的。本病为临床的疑难杂症，病因复杂，发病率呈明显上升趋势，越来越受到临床的重视。西医在诊断方面具有优势，但治疗上疗效有限、不能彻底根治，只能作为辅助治疗；中医通过辨证论治，从整体治疗本病，针对五脏、气血、津液三大系统综合调理，效果较佳[1]。本院中西医结合治疗继发性不孕不育142例，取得了较为满意的疗效，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2012年5月-2013年6月入住我院不孕不育科的142例继发性不孕不育患者随机分为两组，观察组71例，男12例，女59例，年龄23～41岁，平均年龄（27.5+2.5）岁，病程1～3年；对照组71例，男15例，女56例，年龄22～44岁，平均年龄（29.5+2.5）岁，病程1～5年；所有患者均确诊为继发性不孕不育；女性患者均有流产史，输卵管堵塞23例，子宫内膜异位16例，子宫肌瘤25例，卵巢囊肿11例，无排卵15例，黄体功能不全14例，盆腔炎11例，其中伴月经不调、痛经、贫血者36例；男性患者中精液异常16例，生殖系统感染11例；排除先天性生殖器官异常；两组患者在性别、年龄、病程及疾病严重程度等方面比较无显著差异，有统计学意义。
1.2 西医致病因素分析
1.2.1女性：（1）子宫因素。以子宫肌瘤及子宫内膜异位症多见，其他如子宫内膜息肉、子宫体腺癌、子宫内膜炎等均不利于受孕，可以宫腔镜或腹腔镜微创手术治疗。（2）输卵管因素。输卵管堵塞为最常见不孕因素，占20%～40%；输卵管炎症、输卵管积液等也是引起本病的常见因素。可行宫腹腔镜联合分粘术，输卵管炎症、阴道炎、性病等抗感染治疗恢复女性生殖系统正常解剖结构，控制感染后辅助中药调理。（3）卵巢因素。卵巢功能不全、无排卵、卵巢囊肿等都是致病因素。（4）性病、免疫、精神、人流等因素[2]。
1.2.2男性：主要由生殖系感染，如睾丸炎、精囊炎、前列腺炎等引起，或精液异常，导致生精能力下降、精子活力降低[3]。
1.3 中医辨证分型
（1）女性：中医认为，肾主生殖，不孕主要与下丘脑-垂体-卵巢生殖轴功能失调有关，冲任失调、瘀阻胞络、气滞血瘀、湿热内阻等均可引起不孕。临床分为冲任不固证，湿热血瘀证，肝郁气滞证，脾肾两虚证，气血两虚证，痰瘀互结证等。其临床表现为月经不调，经行不畅，可伴有血块、痛经，下腹坠胀，腰酸等。（2）男性：主要是由于气血精亏、脾肾阳虚、肝脉瘀滞导致。表现为小腹隐隐作痛，身体乏力，阳事不举，精子数目少或活动度低或活动力弱[4]。
1.4 检查方法
（1）所有女性患者均行阴道分泌物检查、输卵管碘油造影及B超监测排卵，于月经开始后监测基础体温，并于第2～4天抽静脉血检测激素水平。（2）所有男性患者行精液检查，必要时行阴囊超声、性激素检查。
1.5 治疗方法
1.5.1西医治疗：（1）女性患者促排卵治疗，从月经第5天开始服用克罗米芬，50～100mg/d，连续服用5天；已烯雌酚0.5mg/d，连续服用21天，部分患者可在已烯雌酚服用11天起肌注黄体酮10天。输卵管不通者实行输卵管通液术，药用生理盐水20ml加庆大霉素8万U，地塞米松10mg。有炎症者用阿奇霉素0.5g加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，连用5天。（2）男性患者连续服用克罗米芬，50mg/d，服用3个月；或25mg/d，服用25天停5天，持续6个月；肌注丙酸睾酮50mg/次，3次/周[5]。
1.5.2中医治疗
1.5.2.1女性患者：（1）冲任不固证。治以温阳健脾、固摄冲任，方用黄土汤加减，灶心黄土30g、白术15g、附子10g、生地15g、阿胶10g、黄芩10g、黄芪30g、益母草10g、甘草3g。（2）湿热血瘀证。治以清热利湿、活血化瘀，方用少腹逐瘀汤加减，蒲公英20g、丹参15g、赤芍10g、桃仁10g、川芎10g、当归10g、延胡索10g、鱼腥草15g、紫花地丁10g、蒲黄10g、甘草3g。（3）肝郁气滞证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治以疏肝解郁、滋阴养血，方用逍遥散加减，柴胡10g、白芍10g、当归15g、白术10g、熟地10g、茵陈10g、丹皮10g、香附10g、青皮10g、甘草3g。（4）脾肾两虚证。治以补肾健脾、活血化瘀，自拟中药方，丹参15g、当归10g、川芎10g、香附10g、菟丝子10g、枸杞子10g、续断10g、独活10g、桑寄生10g、白术10g、茯苓10g、甘草3g。（5）气血两虚证。治以补气养血、调理冲任，方用八珍汤加减，党参15g、白术10g、茯苓10g、当归10g、熟地10g、白芍10g、川芎10g、黄精10g、续断10g、山药10g、甘草3g。（6）痰瘀互结证。治以清热化痰、活血化瘀，自拟中药方，丹参10g、赤芍10g、生地15g、杜仲15g、仙灵脾10g、当归10g、川芎10g、茯苓10g、香附10g、吴茱萸10g、半夏10g、苍术10g、石菖蒲10g、蒲黄6g、甘草3g。
1.5.2.2男性患者：（1）气血精亏证。治以益气养血、补肾添精，方用五子衍宗丸加减，枸杞子15g、菟丝子10g、覆盆子10g、五味子10g、车前子10g、阿胶10g、鹿茸10g、甘草3g。（2）脾肾阳虚证。治以温肾壮阳、健脾养血，方用右归丸加减，熟地15g、附子10g、肉桂10g、菟丝子10g、枸杞子10g、当归10g、杜仲10g、山药10g、山茱萸10g、鹿角胶10g、白术10g、茯苓10g、甘草3g。（3）肝脉瘀滞证。治以疏理肝脉、温阳益肾，方用橘核丸加减，橘核10g、海藻10g、昆布10g、海带10g、桃仁10g、厚朴10g、枳实10g、延胡索10g、木香10g、桂心10g、甘草3g。服用方法：每日1剂，水煎2次，分2次服用，连续服用3个月。
1.6 疗效判断标准
治愈：症状及体征完全消失，1年内成功受孕；显效：症状及体征基本消失，但1年内未孕；有效：症状及体征有所改善，未受孕；无效：症状及体征无改善或恶化[6]。
1.7 统计学分析
所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x-±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为92.96%，对照组为84.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者治疗效果比较（n%）
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 有效率
观察组 71 43 16 7 5 92.96*
对照组 71 31 19 10 11 84.51
注：*与对照组相比，P<0.05。
2.2 两组患者受孕成功率比较，见表2。观察组受孕成功率77.46%，对照组为54.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者受孕成功率比较（n%）
组别 例数 受孕 未受孕
观察组 71 55（77.46） 16（22.54）*
对照组 71 39（54.93） 32（45.07）
注：*与对照组相比，P<0.05。
2.3 两组患者不良反应发生率比较，见表3。观察组流产、宫外孕、月经不调等不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组患者不良反应发生率比较（n%）
组别 例数 流产宫外孕 月经不调 发生率
观察组 71 2 0 1 3 （4.23）*
对照组 71 5 2 4 11（15.49）
注：*与对照组相比，P<0.05。
3.讨论
继发性不孕不育属于临床疑难杂症，发病原因较多，完整的受孕过程需要正常的生殖细胞、通畅的输卵管及适于着床的子宫环境，三者对生育的意义重大，缺一不可。临床研究表明，输卵管因素占女性继发不孕因素的首位，而本研究115例女性患者中有23例输卵管堵塞，达20%，也占发病首位，与临床研究一致，多由输卵管炎症、粘连或肌肉痉挛引起堵塞，使其功能丧失。慢性妇科生殖炎症也是一个重要因素，由于炎症不断向内部迁延，使阴道的正常生理环境遭到破坏，正常的精子受孕能力发生严重改变，导致不孕，本研究中盆腔炎11例，占9.57%。而内分泌功能失调及子宫、卵巢的器质性病变，使卵子无法正常排出或受精卵无法着床，本研究中子宫内膜异位16例，子宫肌瘤25例，卵巢囊肿11例，无排卵15例，黄体功能不全14例，占70.43%，为继发性不孕的常见因素。男性不育的原因主要为精子数量少、精子畸形率高或活动度差以及射精功能障碍或精液输出管道阻塞，常由感染、精索静脉曲张、内分泌紊乱等引起，以及不良的生活方式、环境影响等[7]。
中医认为，本病属“不孕”范畴，正常的受孕依赖气血充沛、肾气旺盛、精卵相搏而成。《素问?奇病论》谓“胞络者系于肾”，且肾为先天之本，天癸之源，元气之根，肾主生殖，表明肾与胞宫关系密切，其病机多以气血瘀滞、肾虚、宫寒为主，根据素体不同，又可伴有湿热、痰浊等，反复缠绵不愈而致不孕。治疗以补肾为主，兼顾调理冲任、活血化瘀[8-10]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.96%，对照组为84.51%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组受孕成功率77.46%，对照组为45.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组流产、宫外孕、月经不调等不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明中药能有效改善生殖系统微循环，促进炎症的吸收，消除局部组织的充血水肿，促进瘀滞化解，经络通畅，气血调和，利于机体的修复，恢复生育功能，且中药的不良反应较小，不容易产生用药依赖，较西医有优势。
综上所述，中西医结合治疗继发性不孕不育有明确疗效，能够增加机体抵抗力，调畅气血，提高受孕几率，降低流产及宫外孕几率，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1] 刘芦屏.中西医结合治疗继发性不孕症的临床效果分析[J].中医临床研究，2012,4（10）：101.
[2] 谭茂林.中西医结合治疗不孕不育78例临床探讨[J].中外医疗，2010（7）：4-6.
[3] 张建权.中西医结合治疗不孕不育200例临床分析[J].吉林医学，2011,32（21）：4433.
[4] 凌桂梅，宋效成.继发性不孕的中医治疗与研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010,19（26）：3409-3412.
[5] 梁学军.中西医结合治疗子宫内膜异位症致不孕30例临床观察[J].河北中医，2010,32（11）：1679-1680.
[6] 贾翠敏.石英毓麟汤配合艾灸治疗排卵障碍性不孕60例临床观察[J].河北中医，2012,34（5）：681.
[7] 贾金铭，马卫国.中西医结合治疗男性不育症的思路[J].中国男科学杂志，2006，20（7）：1-2.
[8] 刘莉萍.补肾活血种子汤加减治疗免疫性不孕52例[J].陕西中医，2010,31（11）：1451-1452.
[9] 李奶花.COS引起排卵障碍不孕的中西医结合治疗方法临床研究[J].云南中医学院，2012，5：1-36.
[10] 黄连春.穿破石汤治疗输卵管阻塞性不孕38例[J].陕西中医，2011,32（3）：264-265.
论文作者:朱小青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：输卵管论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 不孕不育论文; 中西医结合论文; 甘草论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;