南平市妇幼保健院检验科 福建南平 353000
【摘 要】目的：分析血液标本临床检验不合格的原因和对策。方法：选取2015年5月～2016年5月我院临床检验的1200份血液标本为研究对象，随机抽取600份为对照组未给予质量干预，另600份对研究组给予质量干预，观察两组检验不合格的原因与对策。结果：研究组的血液标本临床检验不合格率低于对照组，差异显著。结论：血液标本临床检验受凝血、溶血、送检时间、采集部位、样本量等因素影响，经针对性质量干预后，提高了检验合格率。
【关键词】血液标本；临床检验；不合格；原因；对策
血液标本临床检验是患者病情诊断与治疗的主要依据，但血液标本受不同因素的影响，导致其不合格率偏高，从而影响了患者及时诊治，降低了医院整体医疗质量。因此，分析血液标本临床检验不合格的成因及对策是必要的。本文以我院送检的1200份血液标本为研究对象，展开了对照分析，经质量干预，提高了临床检验合格率，保证了检验质量，为临床诊治提供了准确、可靠的依据。现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年5月～2016年5月，我院临床检验了1200份血液标本，其中男650例，女550例，最小12岁、最大40岁，平均（21.4±2.5）岁。血液标本来源：门诊580份、住院患者325份、健康体检者295份。以是否行质量干预为依据，划分为研究组和对照组，各600份，两组血液标本的性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
采用回顾分析法，统计送检标本的性别、年龄等。对照组行常规采血、送检，清晨空腹，采血，离心，使用全自动生化分析仪检测。在此基础上，研究组给予质量干预，具体措施如下：
1.2.1 分析成因
经调查发现，标本不合格的影响因素主要为凝血与溶血反应、送检不及时、采集部位不合格、样本数量问题等。
1.2.2 落实对策
在明确其成因前提下，给予质量干预后送检，主要内容有：（1）检验前，护理人员指导体检者准确、完整填写其信息，如：姓名、性别、年龄、受检项目、病史等，待审核通过后，方可采集标本；（2）采血时，临床工作者应根据操作流程与规范，详细询问患者是否剧烈运动、用药、饮酒等，以此提高标本质量，同时把握采集时机，于清晨6～12h后采血，采血前应保持空腹，利于增强血液中各指标的稳定性，再者，协助受检者摆放正确的体位，如：坐位或卧位，并且告知其采血方法、注意事项等，如果患者行输液治疗，则应在输液后2h后采血，最后，采血时应结合患者实际情况，选取适合的静脉，避免在输液侧手臂抽血，防止溶血问题。（3）送检，采集后及时送检，但因血液标本繁多，难以保证即刻送检，此时应根据送检、储存等相关规定，注重其储存环境，选择密闭、稳定、避光环境，储藏温度应保持在4℃左右，存放时间应控制在1h内。
1.3观察指标
观察血液标本临床检验不合格率及各影响因素所占比重[1]。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以（n）与（%）表示，组间用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
研究组的血液标本临床检验不合格率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
3讨论
人体血液中含有多种物质，如果各物质均处于正常值范围内，则人体健康，而某些物质发生大幅度波动，则表示人体存在健康问题。因此，临床诊治过程中借助血液标本临床检验结果，实现了病情的准确判断与评估。但目前血液标本临床检验受一系列因素的影响，增加了其不合格率，难以准确呈现受检者身体状况，影响了临床诊治工作的有效开展。
本文以我院送检的1200份标本为研究对象，其结果为研究组的不合格率低于对照组，差异显著。此结果表明，临床实践中应关注血液标本临床检验不合格的影响因素，如：凝血、溶血、送检、采集等。国内学者经研究显示，血液标本临床检验不合格的成因中凝血问题、延迟送检、样本量不足所占比重偏高，与本研究报道一致。相关学者经研究指出血液标本临床检验不合格率为0.71%，经分析显示不合格标本与采集部位、送检时间与溶血问题有关。
临床工作者应关注血液标本临床检验工作，通过其不合格率的有效控制，不仅可提高患者病情诊治的质量，还可降低医护患纠纷发生几率，同时医院整体医疗水平及服务效果也将大幅度提升。因此，医护人员在明确血液标本临床检验不合格成因基础上，应采取针对性的防范措施。
第一，凝血。此问题分为两种类型，一种为血液凝固，另一种为血凝块。上述问题的成因为：因护理人员操作不当，延长了采血时间，在针管内便已出现凝固；或者注入针管后，未能及时轻摇，摇晃不均匀或不充分等，致使血液与抗凝剂未有效混合；或者血液过多，而抗凝剂偏少，二者比例失衡；或者选用的试管错误[2]。第二，溶血。该现象的成因为：操作不准确，采血时用力拍打穿刺部位、止血带过紧或时间过长，采集部位不合理，难以准确进针，在静脉中反复进针；送检与存放问题，采血后未及时送检，在运输或存放过程中温度过高、时间过长、振荡频繁等，均会造成溶血[3]。
通过分析可知，血液标本临床检验不合格与临床工作者有着直接的关系，因此，相关部门及其人员均要明确血液检验的重要性。首先，采集人员应积极、主动参加培训，掌握先进的检验技术与不同的操作方法，近几年，在先进技术与设备支持下，医疗检验效率与质量均明显提高，对工作人员综合素质也提出了较高的要求，如果检验人员未能了解检验技术、检验器械等知识，则难以提高自身工作的专业性与准确性，此后出现的各种问题均会影响检验结果[4]。通过定期培训、学习与交流，完善采集及检验者的知识体系，提高了其操作技能，并且在工作中应不断积累采集，尽量避免人为因素的影响。其次，检验科应关注采集仪器，如：注射器、试管等，对其展开定期检查，使其保持干燥与无菌。最后，各科室完善规章制度及操作流程，以采集环节为例，采集前彻底消毒器皿，避免消毒液污染血液标本，检查注射器，保证针头和注射器紧密连接，防止空气混入，采集前应告知患者注意事项与操作流程，禁饮食，空腹抽血，采血中禁止输液同侧抽血，并选用适合的抗凝剂，使其与血液保持科学的比例[5]。
国内学者[6]经研究指出，血液标本不合格影响因素中所占比重最高的便是溶血，它与采集规范、抗凝剂使用不合理有关；其次为凝血，其成因为针头和注射器未有效连接、穿刺前消毒不彻底、止血带使用不准确等；同时，送检结果也受送检时间、样本量等影响。为了降低不合格率，医院因积极开展培训教育、加强监督管理，待受检者入院后，护理人员便应要求患者详细、清晰、完成填写个人信息，采血时应根据操作流程实施，避免因操作失误，而影响标本质量，同时送检、存储均应由专门人员负责，并且改进运输方式、储藏环境。如果标本不合格，则应重新采集，以此保证临床诊治质量。
综上所述，血液标本临床检验质量为患者病情诊治提供了可靠的依据，但因凝血、溶血、送检延误、样本量不足等影响，增加了临床检验不合格率，因此，临床上应完善采集、检验操作流程，并加强培训教育，提高工作者的责任心与使命感；同时，医院应加强质控管理，借助完善的规章制度、质量控制标准及先进的医疗设备等，避免凝血、溶血问题的出现，经临床及时、准确诊治，从而促使患者早日康复。
参考文献：
[1]朱晶，赵瀛，王蓓丽，等.不合格血液标本的原因分析及对策[J].检验医学，2014，21（03）：288-292.
[2]黄敬.临床检验中不合格血液标本的探讨分析[J].黑龙江医药，2014，18（03）：597-598.
[3]姜岩涛.30例血液标本不合格原因及对策分析[J].吉林医学，2013，26（07）：5504-5505.
[4]王静.临床检验中血液标本不合格因素及对策[J].中国卫生产业，2015，31（04）：115-117.
[5]孟宇萌.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，20（05）：181-182.
[6]蒋拥军.血液标本临床检验不合格原因和相应优化对策[J].现代诊断与治疗，2013，18（09）：4208.
论文作者:吴华美
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/22
标签：标本论文; 血液论文; 不合格论文; 质量论文; 对策论文; 成因论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第16期论文;