孙春涛 杨霞 李方
（宁夏自治区妇幼保健院检验科 宁夏银川 750001）
【摘要】目的：探讨宁夏地区宫颈疾病的发病率以及更加有效、准确、经济的诊断方法。方法：自2014年11月至2014年12月，对宁夏地区宫颈癌筛查项目1374例患者进行HPV-DNA检测和液基细胞学检查（TCT），两项检查中有一项检测结果为阳性即在宫颈组织3、6、9、12点分别取材。以病理学检查为标准，对比两种初筛方法的检测结果。结果：高危型HPV阳性率为31.4%，TCT阳性率（≥ASCUS）为32.5%；高危型HPV基因检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确诊断指数分别为90.2%、72.9%、19.3%、99.0%、0.631；TCT分别为95.7%、72.2%、19.8%、99.6%、0.671，二者联合检测方案的结果为100.00%、71.6%、19.1%、100.0%、0.716。结论：TCT与HPV-DNA检测无明显差异，但考虑到经济及医疗资源方面，仍应以HPV-DNA检测作为首选；TCT和高危型HPV联合检测可以提高宫颈疾病筛查的敏感性、阴性预测值及正确诊断指数。
【关键词】宫颈癌；液基细胞学检查；HPV-DNA检测；病理学检查
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0027-02
子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，由宫颈上皮不典型增生发展为宫颈原位癌和侵润癌，病理过程可长达十几年[1]，据报道，全世界宫颈癌的发病率由1980年的378000例/每年已增长值至2010年454000例/每年，年增长率约为0.6%[2]。我国宫颈癌患病率和死亡率均占世界的1/3，且疾病呈年轻化的趋势[3]。与此同时，宫颈癌的发病率还存在明显的地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片，各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市，山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌的早发现、早诊治能有效的降低死亡率，农村经济落后，为减轻经济负担，因此选择一个高效、准确、经济的方法十分重要。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本次研究以2014年11月至12月宁夏贺兰、永宁、西吉、海原等市县的35～55岁的农村妇女共1374例为研究对象。
1.2 研究方法
1.2.1样本采集 由妇科医师在阴道扩张器的协助下充分暴露患者宫颈，用专用宫颈刷从宫颈外口插入宫颈管内约0.8cm，以宫颈外口为圆心，在宫颈鳞-柱上皮交界处及宫颈管内，按顺时针或逆时针方向连续旋转刷取5周，然后将一次性刷头取下，垂直浸泡于保存液中，核对患者信息后送病理科检测。
1.2.2液基薄层细胞学检测（TCT） 细胞学诊断标准采用2001年癌症协会的伯塞斯达系统（TBS）。阳性诊断为意义不明的不典型鳞状上皮及腺上皮（ASCUS及ACCUS）以上病变[4]。根据TBS（The Bethesda System）分类报告系统，分为以下6类：①未见上皮内病变及恶性病变（NILM）；②不明意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；③非典型鳞状上皮细胞不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；④低级别鳞状上皮内病变（LSIL）；⑤高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；⑥鳞状细胞癌（SCC）。
1.2.3 HPV-DNA检测 采用凯普高危型人乳头瘤病毒核酸检测试剂盒。该试剂盒基于多重荧光技术，通过实时荧光PCR仪，进行同步核酸扩增与检测。可在同一反应管中检测12+2种高危型HPV病毒（31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.66、68）并同时分型HPV16、18。样本经HPV-DNA提取，PCR扩增后结果判读。
1.2.4宫颈活检病理学检查 液基薄层细胞学（TCT）或HPV-DNA检测阳性的受检者均由妇产科医师进行阴道镜检查，并对宫颈3、6、9、12点分别取材进行宫颈活检。组织病理学诊断分为以下3类：①正常或炎症；②CIN（宫颈上皮内瘤变，包括CINI、CINII、CINIII与原位癌）；③宫颈浸润癌（SCC）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，数据资料采用描述性统计方法，计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值来描述统计学指标。
2.结果
2.1液基薄层细胞学检测（TCT）
在1374例受检者当中，液基薄层细胞学检测阳性结果444例，阳性率32.5%，包括：223例ASC-US，55例ASC-H，109例LSIL，57例HSIL。
2.2 HPV-DNA检测
1374例受检者中，431例高危型HPV阳性，阳性率31.4%。
2.3 病理学检查
所有受检者中，病理CINⅡ级以上病变共92例，TCT阳性者中CINⅡ级以上病变共88例，HPV-DNA检测阳性者中CINⅡ级以上病变共83例。两种初筛方法在各病理等级下的阳性及阴性例数详见表1、表2。
3.讨论
人乳头瘤病毒（HPV）是一种无包膜的双链闭环小分子DNA病毒，主要感染人的皮肤或粘膜上皮细胞，引发感染部位的良、恶性病变。高危型HPV的持续性感染已被确定为宫颈癌发生的最主要原因。大量研究表明，超过百分之九十九以上的宫颈癌患者都存在人乳头瘤病毒感染[5]。因此对高危型HPV进行检测，能够及早发现宫颈病变。在我国，全国性宫颈HPV感染发生的情况还没有确切资料；已报道的区域性研究资料表明，山西省宫颈HPV阳性率为14.8%[6]，深圳市为18.4%[7]，台湾南部为19.3%[8]。本研究结果显示，经HPV-DNA检查，宁夏农村地区妇女，HPV感染率为31.4%，高于文献中报道的其他地区，分析原因应为，本次的研究对象为农村妇女，符合我国宫颈癌及HPV感染的流行趋势。
子宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）是早期宫颈癌筛查的基本方法，目前国内多数医院均采用了TCT（或LCT）和TBS分类系统做诊断。该技术相较于传统的巴氏涂片法诊断准确性更高，使得宫颈癌筛查的准确性得到了较好的发展。
综合比较上述两种检测方法可以看出，TCT和HPV-DNA检测在敏感度、阳性预测值、阴性预测值、正确诊断指数均较高，特异性略差，且二者间没有明显差异。然而，由于中国医师资质水平参差不齐，多数地方没有经验丰富的阅片医师使得TCT用于宫颈癌筛查时受到了很大制约，无法进行大规模筛查且筛查准确率无法得到保证。因此在经济条件不发达，医师水平有限的地区，仍应以HPV-DNA检测为首选，HPV-DNA也逐渐成为早期筛查宫颈癌及癌前病变的必要检查项目，是最受关注和推崇的新技术[9]。而在经济条件发达，且拥有较多医疗资源的地区，由于联合筛查可以显著提高敏感度、阴性预测值、正确诊断指数。因此，二者联合筛查是最为理想的筛查方法。
【参考文献】
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论文作者:孙春涛,杨霞,李方
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 细胞学论文; 阳性论文; 筛查论文; 薄层论文; 方法论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;