（罗平县罗雄社区卫生服务中心 云南曲靖 655800）
【摘要】目的：分析胆囊结石者接受腹腔镜联合胆囊镜开展微创保胆取石术的临床效果。方法：选择2016年5月—2017年5月我院收治的36例胆囊结石者为研究对象，对其开展腹腔镜联合胆囊镜开展微创保胆取石术，分析结果。结果：患者手术成功，无中转开腹。手术时长为45.21～88.96min,平均时长为（62.15±1.24）min。术后首次排气时长为4.15～15.28h，平均时长为（7.25±1.24）h。手术后，病患无明显并发症，治疗效果满意。结论：对于胆囊结石者，使用腹腔镜联合胆囊镜开展微创保胆取石术治疗，能够取得显著效果，此法安全性强，值得进一步在临床中推广使用。
【关键词】腹腔镜；保胆取石；胆囊结石
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0056-02
自1882年临床完成了第一例开腹胆囊切除术（OC）之后，在相当长一段时间内，开腹胆囊切除术被推崇为治疗胆结石的首选方式，到1987年，腹腔镜胆囊切除术成功实施以来，其凭借着创伤轻微、病患术后痛苦小以及恢复迅速等优势，进而在临床中备受推崇。其凭借着创伤小，恢复迅速，出血少等优势，被广大患者和医生所欢迎[1]。
当前，LC术已经成为了治疗胆囊结石的“金标准”，但值得说明的是，随着学者们对于胆囊功能认识的加深，逐渐发现人体在失去胆囊之后，可能会造成诸多不良后果。因此，学者们尝试寻找一种安全且可以全面保留胆囊功能的治疗疾病方式。有文献指出，对于该疾病患者，开展微创保胆取石术能取得满意成效。为了探究此法在治疗胆结石中的效果，结合实际情况，本文选择2016年5月—2017年5月我院收治的36例胆囊结石者为研究对象，并对患者开展了此项治疗，得出满意效果，现将具体结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月—2017年5月我院收治的36例胆囊结石者为研究对象。经临床诊断与医学影像检查，患者确诊，符合我国卫计委最新颁布的关于胆囊结石临床诊断标准。
男患者20例，女患者16例。年龄区间为29.63～81.27岁，平均年龄为（46.27±3.28）岁。本实验患者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。
1.2 方法
患者全麻接受手术，行平卧位。在脐上缘切口处，建立起二氧化碳气腹。在此其中置入腹腔镜，开展腹腔探查，方式和常规腹腔镜手术法相同。重点对患者的胆囊壁、肝脏以及相关血管分布情况和四周组织是否存在粘连等加以观察[2]。倘若发现粘连严重或者胆囊囊壁过厚、严重感染以及和手术前超声检查结果不符，可以考虑进行Lc。
在腹腔镜指引下，择取距离胆囊底部最为接近的内缘下腹壁小切口，规格在2cm以下，切开皮肤以及皮下，以钝性分离的方式处理肌层。开放腹膜，在腹腔镜直视下，使用抓钳抓取胆囊底部，同时将胆囊上提到腹壁切口外。在此同时，全面解除二氧化碳气腹，同时移除腹腔镜。在胆囊底切小口，直径为0.5厘米，在切口边缘缝线处理，后悬吊胆囊壁[3]。
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从切口处置入直径为5mm的胆道镜，在冲洗的同时，对胆囊中胆汁加以观察。缓慢进入腔镜，观察胆囊中粘膜以及胆结石数量、规格以及发生部位是否存在胆固醇沉积等等。摘除胆囊内结石，倘若结石直径较大，可以适当扩充胆囊底切口。如果发现存在胆囊息肉以及较为明显的胆固醇沉积现象，可以反复冲洗或者使用抓钳清理干净，如果患者胆囊壁出现出血现象，可以使用生理盐水或者还有1:10000的肾上腺素盐水，做冲洗清理工作。如果患者为真性胆囊息肉，需要在进行手术中，开展冰冻检查，以决定是否保留胆囊。对胆囊内结石情况进行反复检查。标准为：胆囊管内流出胆汁，后使用可吸收缝合线，对胆囊底切口加以缝合，同时使用原有缝线，开展连续缝合，以加强浆肌层。
对于肋缘下的腹壁切口，使用可吸收线缝合，重新建立二氧化碳气腹，实施腹腔镜探查工作。确认胆囊缝合满意之后，在没有活动性出血以及胆汁漏等其他异常情况下，可以解除气腹。在其上缘切口，使用可吸收线，完成皮内缝合至此手术完毕。
1.3 术后处理
本组患者没有开展预防性使用抗生素治疗。在手术完毕之后，对病患开展补液、止呕、胃黏膜保护以及相关症状对应处理。完成手术之后，口服剂量为50～100mg双氯芬酸钾用以镇痛，在服用1～4次以后，可以全面止痛。手术当天或者第二日进流食，后依照实际情况，进半流食，逐渐过渡到普食。完成手术后七天，患者基本上可以恢复正常饮食。手术后六小时，病患可自由下地活动；术后一周，患者生活基本可自理。医护人员在术后告诉病患口服剂量为250毫克的熊去氧胆酸，每天服用两次，连续治疗半年。
2.结果
病患均顺利完成相关治疗，无中转开腹者。手术时长为45.21～88.96min,平均时长为（62.15±1.24）min。术后首次排气时长为4.15～15.28h，平均时长为（7.25±1.24）h。手术后，病患无明显并发症，治疗效果满意。
3.讨论
在以前，临床上在治疗胆囊结石疾病中，通常首选胆囊切除术。虽说此法效果显著，但术后会对胆管等部位造成损伤，极易产生并发症。有统计指出，在进行胆囊切除术之后，出现并发症的概率在10%以上。这种情况，对患者的临床预后造成了严重影响。和以往相比，我国医学技术取得了突破性进展，当前临床对于胆囊结石的治疗，也有了更为深入的研究。在此背景下，保胆取石术在治疗胆囊结石中，也获得了一定效果，加上胆道镜以及腹腔镜被广泛使用。于微创技术下，实施保胆取石术成为了可能[4-5]。和开腹治疗相比，腹腔镜技术有着出血少、伤口小以及可以对患者病灶部位开展探查等优点。使用腹腔镜能够全面了解患者胆囊壁外管和相关血管分布情况。之后在胆囊底做手术切口。同时使用无损伤抓钳完成抓取。可以降低并发症发生率。使用腹腔镜可以实现对疑似部位放大观察，使用此法，有助于彻底清除胆结石，避免结石残留，提升疾病预后。
值得说明的是，在选择腹腔镜对病患开展治疗过程中，医生应当掌握腹腔镜的适应症，并在治疗之前对病患开展全面而详细的临床检查。如果患者存在胆囊壁肥厚、胆囊壁黏连严重等不良情况。应及时选择开腹术，以免引起术中出血，不利于疾病转归。
结合多年临床经验，笔者认为在开展腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石保胆手术过程中，应当注意以下几点：第一、这种手术对于麻醉的要求极高。在麻醉中应当令患者的腹壁尽量保持松弛，以方便手术的操作。第二、在抓取胆囊过程中，应当选择无损伤钳完成该项工作，以免引起胆囊受损。值得说明的是，在完成手术缝合胆囊底部过程中，应当保证切口缝合尽量平滑，以免出现术后感染。插入胆道镜时，动作尽可能轻柔，可以边插入边冲洗，以确保手术视野质量。第三、对于直径较大的结石，可以适当扩大胆囊颈底部切口。但值得说明的是，应防止撕裂胆囊。本组调查证实36例患者均完成了手术治疗，无明显并发症，该项结果证实，对于胆囊结石者，使用腹腔镜联合胆囊镜开展微创保胆取石术治疗，能够取得显著效果，此法安全性强，值得进一步在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]王先福，安东，王向阳.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].中国临床保健杂志，2017，20(3):277-279.
[2]李士涛，王利荣，刘二平，等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床对照研究[J].现代消化及介入诊疗，2017，15(4):543-545.
[3]陈献盛.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国急救医学，2016，36(s2).112-113.
[4]刘斌，鲁蓓，石玉宝，等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19(21):2505-2508.
[5]郑锦.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].湖南中医药大学学报，2016(A02):852-852.
论文作者:张燕聪
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
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