牡丹江市中医医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：对甲状腺减退症状进行相关的分析。方法：以部分原发性甲状腺功能减退症患者为观察组，与23例健康体检患者为对照，检测游离甲状原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素、肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿蛋白，观察原发性甲低患者单纯左甲状腺素替代治疗前后肾功能指标变化，并进行相关统计学分析。结果：甲减组尿素氮、肌酐高于对照组，肌酐清除率低于对照组；单纯左甲状腺素替代治疗后测得肌酐、尿素氮、尿蛋白阳性率均低于治疗前组；肌酐清除率水平高于治疗前组；结论：原发性甲减患者可有不同程度的肾脏功能损害；通过单纯左甲状腺素替代治疗可逆转部分肾损害，应早期诊断，及时治疗。
关键词：甲状腺；减退；症状；
Analysis of Symptoms of Hypothyroidism
Abstract: Objective: To analyze the symptoms of hypothyroidism. Methods: A total of 23 patients with primary hypothyroidism were treated with 23 cases of healthy patients. The levels of free thyroxine, free thyroxine, thyrotropin, creatinine, urea nitrogen, creatinine clearance, urine Protein, to observe the primary hypothyroidism in patients with simple left thyroxine replacement therapy before and after renal function changes, and related statistical analysis. Results: The levels of creatinine, urea nitrogen and urine protein were lower in the treatment group than that in the control group. The creatinine clearance rate was lower than that in the control group. The creatinine clearance rate was lower than that in the control group Conclusion: The patients with primary hypothyroidism may have different degrees of renal dysfunction; through simple left thyroxine replacement therapy can reverse part of the renal damage, should be early diagnosis and timely treatment;
Key words: thyroid; diminishing; symptoms;
近几年临床上反复出现甲状腺功能减低导致肾功能损害现象。根据相关研究数据可知，甲状腺功能减退症的发病率较高且逐年，呈上升趋势。在这样的背景下，我院对2015年1月至2016年1月我院收治的所有女性原发性甲减患者与23例健康体检者进行了对比试验分析，观察原发性甲低患者单纯左甲状腺素替代治疗前后肾功能指标变化。本文根据临床资料试验获得的数据，对甲减引发的肾脏功能的变化进行了相应的分析。
资料与方法：
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年1月我院收治的所有女性原发性甲减患者为观察组，与23例健康体检患者（均为我院体检女性，均无肾脏病史）为对照，分为常规组和实验组，每组23例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验组23例，其中男0例，女23例；年龄49-80岁，平均（65.4±3.8）岁.常规组23例，其中男0例，女23例；年龄53-82岁，平均（66.1±2.9）岁；两组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
以近几年我院收治的女性原发性甲减患者为观察组，与23例健康体检患者（均为我院体检女性，均无肾脏病史）为对照，检测游离甲状原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素、肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿蛋白，观察原发性甲低患者单纯左甲状腺素替代治疗前后肾功能指标变化，并进行相关统计学分析；对于部分难治性病例，给予联合应用小剂量激素（泼尼松 0.5~1.0mg／﹙kg.d﹚）。
1.3观察指标
检测游离甲状原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素、肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿蛋白；观察原发性甲减患者单纯左甲状腺素替代治疗前后肾功能指标变化。对于部分难治性病例，给予联合应用小剂量激素（泼尼松 0.5~1.0mg／﹙kg.d﹚）；观察组与对照组年龄构成及指标对比应用独立样本 t检验，治疗前后指标变化应用配对 t检验，尿蛋白阳性率应用卡方检验，观察联合激素疗效做出高低图。
1.4统计学方法
所使用的公式：肌酐清除率=（140-年龄）×体重／72×血肌酐（mg/dl）(女性×0.85)（ml/min）
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
甲减组尿素氮、肌酐高于对照组，肌酐清除率低于对照组；单纯左甲状腺素替代治疗后测得肌酐、尿素氮、尿蛋白阳性率均低于治疗前组；肌酐清除率水平高于治疗前组；应用小剂量激素组可改善部分难治性患者的肾功能指标。
3.讨论
原发性甲状腺功能减退症是由于甲状腺腺体本身病变引起的低甲状腺素血症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。多见于女性，好发于中青年，男女比例为 1:5~10，主要病因是 1.自身免疫损伤：最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎，亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎；2.甲状腺破坏：包括手术，放射性碘治疗；3.碘过量：碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一过性甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎；4 抗甲状腺药物如锂盐、硫脲类等。
临床上尿素氮、肌酐升高最常见的原因为慢性肾脏疾病导致的肾功能减退，有时肾炎病史不详，发现时已属氮质血症期，甚至尿毒症期。。甲减时由于甲状腺激素不足可对肾脏功能以及肾脏血液动力学产生影响。初期肾血流量、肾小球滤过率下降，肾小管的重吸收及最大分泌能力改变，尿量减少，水排泄负荷延迟，久之可能使尿素氮、肌酐升高。甲减时若出现蛋白尿，这与甲状腺抗原介导的免疫复合物性肾炎有关。病理改变多为膜性肾病，尿中无细胞成分，除甲状腺激素替代治疗外，常需并用糖皮质激素及免疫抑制剂方可使尿蛋白减少或消失。但这两例患者尿蛋白均阴性，只单纯表现为尿素氮、肌酐升高，其中例2为同位素碘治疗后甲减，而非自身免疫性甲减，且其在甲亢时尿素氮、肌酐正常，不支持为甲亢时免疫复合物性肾炎。甲减时尿素氮、肌酐升高的机制尚不明，可能与长期甲状腺激素不足影响肾小球滤过及肾小管重吸收与分泌功能有关，有待今后进一步研究。总之，甲减引起的尿素氮、肌酐升高临床少见，也许在这方面注意不够。我们认为，若临床上遇到不明原因的尿素氮、肌酐升高，特别是尿常规正常者应想到甲减的可能。
根据病因、临床表现甲状腺功能检查等即可做出诊断。应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。另外，根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。
综上所述，：1.原发性甲减患者可有不同程度的肾脏功能损害；2 通过单纯左甲状腺素替代治疗可逆转部分肾损害，应早期诊断，及时治疗；3..原发性甲减伴蛋白尿患者在单纯左甲状腺素替代治疗无效时可考虑联合糖皮质激素治疗。
参考文献：
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[2]左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退56例[J]. 李存杰. 陕西医学杂志. 2016(01)
[3]探究老年甲状腺功能减退症治疗中左甲状腺素钠的临床应用效果[J]. 刘静. 中国继续医学教育. 2017(10)
论文作者:任丽娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/25
标签：甲状腺素论文; 肌酐论文; 原发性论文; 患者论文; 甲状腺论文; 甲减论文; 激素论文; 《世界复合医学》2017年第6期论文;