王立超
黑龙江中德骨科医院 150040
摘要：目的 探究锁骨骨折个体化治疗效果。方法 抽选我院2016年3月～2018年3月收治的48例锁骨骨折患者资料，随机分为观察组24例、对照组24例，对照组采用常规保守治疗，观察组根据患者具体情况采用个体化治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率为91.7%，高于对照组患者的治疗总有效率75%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对不同的锁骨骨折患者实施个体化治疗方案，使治疗更具有针对性，提高疗效，促进患者伤口愈合，减少并发症，缩短病程，值得推广应用。
关键词：锁骨骨折；个体化治疗
锁骨骨折是全身最常发生的骨折之一，锁骨位于皮下，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的6%左右，其中锁骨中1/3骨折占76%～82%，锁骨远1/3骨折占12%～21%，锁骨近1/3骨折占3%～6%[1]。各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。新生儿锁骨骨折也是一种常见的产伤，有报道其发生率为0.84%。现抽选我院收治的48例锁骨骨折患者资料作为研究对象，以探究锁骨骨折个体化治疗效果。报道如下。
1临床资料
抽选我院2016年3月～2018年3月收治的48例锁骨骨折患者资料作为研究对象，男性患者32例（占66.7%），女性患者16例（占33.3%），年龄8～52岁，平均年龄（32.3±1.2）岁。其中锁骨中1/3骨折29例（占60.4%），锁骨远1/3骨折12（占25%），锁骨近1/3骨折7例（占14.6%）。将48例患者随机分为观察组24例、对照组24例，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2治疗方法
对照组采用常规保守治疗，观察组根据患者具体情况采用个体化治疗，具体如下。
2.1紧急处理
对于患肢进行悬吊制动，开放性骨折，先行清创包扎，再进行悬吊制动，待行辅助检查后以明确诊断，以确定下一步治疗方案。
2.2闭合复位外固定治疗
闭合复位外固定治疗常用于锁骨中1/3骨折或锁骨中外1/3有移位的骨折。
2.2.1复位方法：先用1%～2%普鲁卡因进行骨折端局部血肿内麻醉，患者坐在凳子上，两手叉腰挺胸，一助手于伤员背后，一个膝部顶住伤员后背部正中，用两手反握两肩腋窝向外后上提，使骨折两骨折端被牵引拉开，必要时另二助手一手推顶伤员伤侧胸壁，另一手向外牵拉伤肢上背，协助第一助手缓缓将远骨折端牵开，大多数可自行复位[2]。如仍不能复位，在助手牵引下，术者立于伤员前面，用两拇指及示指摸清并捏住两骨折端使骨折复位。
2.2.2固定方法：折端互相嵌紧，以便进行外固定。粉碎形骨折整复困难，不要求解剖对位，更不宜用暴力复位，以免骨折尖端刺伤皮肤或血管。骨折复位后用“8”字形石膏绷带固定或双圈固定法固定，一般制动4～6周，伤后3～4个月内避免剧烈运动[3]。
2.3手术治疗
2.3.1手术适应证
（1）锁骨中1/3骨折：①开放骨折；②损害覆盖的皮肤；③两处肩悬吊复合体（SSSC）损伤；④骨折移位＞12cm；⑤多发骨折：同侧上肢损伤需早期活动；下肢损伤需拄腋杖行走；患者有神经肌肉疾病不能支配自己的活动，也不能忍受石膏；⑥有移位的锁骨远1/3骨折。
（2）锁骨内l/3骨折：很少需要手术治疗，除非有严重移位或神经血管损伤。
2.3.2手术方式
术者仰卧位，伤侧肩部垫高。颈丛神经阻滞麻醉后，以骨折处为中心，沿锁骨横行切口，长短根据病情及手术方式而定。切开皮肤、皮下组织，辨认横过锁骨前上方的锁骨上神经，加以保护，暴露锁骨骨折块。
2.3.3固定方法
（1）髓内针固定：新鲜骨折可首选髓内针固定。可采用直径3.2mm，一半长度带螺纹的Steinnmnn针或粗克氏针固定，采用克氏针固定时针尾必须折弯，以免克氏针移位。术后以三角巾或吊带保护6周，8～10周骨折初步愈合后，可拔除内固定。
（2）钢板螺钉固定：对于粉碎性的锁骨中段骨折，也可采用钢板螺钉内固定，可用小型动力加压钢板或小型重建钢板，钢板至少应有6孔，以保证固定效果，钢板最好置于锁骨上方[4]。也有使用小型Hoffman外固定架治疗锁骨骨折的报道，可用于新鲜锁骨骨折和骨折不愈合的治疗。
（3）锁骨外侧端骨折：锁骨外侧骨折复位后，可使用2枚经肩峰的克氏针加“8”字张力带内固定。也可根据骨折块的大小，还可使用小T形接骨板进行内固定。对于粉碎性骨折，可应用3.5mm的重建接骨板固定。近年来，常应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折。
（4）锁骨内1/3骨折：一般移位不大，只需吊带保护止痛，早期开始肩关节功能锻炼。有神经、血管合并损伤时，需行手术治疗，内固定应慎用，以免损伤局部重要结构。
2.3.4术后处理
（1）锁骨中1/3骨折：术后悬吊7～10日，在悬吊期间进行肩关节钟摆活动、肩关节水平以下活动锻炼和肘关节屈曲，6～8周骨折愈合后进行肩关节水平以上活动锻炼，进行增强肌肉锻炼[5]。术后3个月恢复日常生活和工作。
（2）锁骨外l/3骨折：悬吊时间为术后4～6周，以后锻炼与锁骨中1/3骨折相同。
2.3.5术后并发处理
（1）骨折不愈合的治疗主要采用切开复位钢板螺钉固定加植骨。小的锁骨远端骨折不愈合可行骨折片切除，喙锁韧带重新缝合于锁骨远端。
（2）锁骨慢性感染也可行锁骨远端骨折片切除术。
3结果
观察组患者的治疗总有效率91.7%，高于对照组患者的治疗总有效率75%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
4讨论
上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制。高能量直接暴力（如车祸伤）是成人锁骨骨折的第二大原因。间接暴力如跌倒时，手掌、肘部或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折，多为横断形或短斜形骨折。直接暴力可从前方或上方作用于锁骨，发生横断形或粉碎形骨折。粉碎形骨折的骨折片如向下移位，有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能；如骨折片向上移位，有穿破皮肤形成开放性骨折的可能[6]。幼儿多为横断或青枝骨折。对于不同的骨折选对治疗方法非常重要，确切的治疗方法能够减轻患者痛苦，提高疗效，促进患者康复。
本研究中两组锁骨骨折患者经治疗后，观察组中，显效13例（占54.2%），有效9例（占37.5%），无效2例（占8.3%），治疗总有效率为91.7%；对照组中，显效8例（占33.3%），有效10例（占41.7%），无效6例（占25%），治疗总有效率为75%。观察组患者的治疗效果优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对不同的锁骨骨折患者实施个体化治疗方案，使治疗更具有针对性，提高疗效，促进患者伤口愈合，减少并发症，缩短病程，值得推广应用。
参考文献：
[1]连杰，胡华，许涛.锁骨骨折手术与非手术治疗的疗效分析[J].按摩与康复医学，2017，（4）.
[2]姜锐，李来月，孙权.保守治疗锁骨骨折40例疗效分析[J].医药前沿，2017，7（12）.
[3]詹兴洪，董乃健.锁骨切开复位内固定术治疗锁骨骨折效果分析[J].心理医生，2016，22（19）：45-46.
[4]白志东.锁骨骨折治疗方法及内固定选择的临床效果分析[J].中国实用医药，2015，（2）：81-82.
[5]楚永杰，王猛，郭鹏，潘磊，马宏林.不同方法治疗锁骨骨折的疗效分析[J].中国城乡企业卫生，2015，（2）：140-141.
[6]赵国辉.42例锁骨骨折手术与非手术临床疗效对比分析[J].中国伤残医学，2014，（6）.
论文作者:王立超
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/15
标签：锁骨论文; 患者论文; 个体化论文; 钢板论文; 疗效论文; 术后论文; 肩关节论文; 《健康世界》2019年7期论文;