（福建中医药大学附属晋江中医院 福建晋江 362200）
摘要：目的 观察手外伤术后病例应用桃红四物汤与抗凝类西药的临床应用对比。方法 前瞻性对比研究，将我科手外伤术后患者随机分为治疗组、对照组。观察对比两组病列的不良反应发生率、凝血功能的差异。结果 治疗组与对照组对比，凝血指标延长、不良反应发生率明显高于治疗组（P＜0.05），药物不良反应少。结论 应用桃红四物汤代替常规西药治疗手显微外科术后病例，可避免常规西药类抗凝药物的不良反应，具有一定的临床意义。
关键词：桃红四物汤；手外伤术后；不良反应；凝血功能
手做为人体工作最暴露的器官，也是最容易受伤的部位，随着显微外科技术的发展，在行显微外科皮瓣、断指再植、显微血管吻合已成为各基层医院常见术式，为保障手术成功，临床需要使用阿斯匹林、罂粟碱、低分子右旋糖酐等药物抗凝、预防微小血管痉挛治疗，同时也带来了较多的药物不良反应[1]。我科自2014年4月-2016年9月桃红四物汤应用于手外伤术后病例，对比分析有明确临床意义，现报道如下。
一、资料与方法
1 一般资料
2014年5月~2016年10月，因手外伤接受手术病例60例，随机分为对照组和治疗组。其中对照组29例，行手部显微带蒂皮瓣手术，治疗组31例，行手部显微带蒂皮瓣手术或骨折内固定手术；男39例，女21例；年龄18岁-65岁，平均31±7.2岁；刀割伤8例，重物压砸伤32例，绞扎伤11例，电锯伤9例；受伤时间0.5h-6h，平均2.1±1.3h。所有病例无高血压、糖尿病等基础疾病。2组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。
2 方法
2.1 对照组
行西药预防血栓形成、预防血管痉挛治疗。低分子右旋糖酐40注射液500ml 静滴，1次/日，共7日；罂粟碱注射液30mg 肌注，1次/8小时，共5日。
1.2 治疗组
行桃红四物汤治疗，药物：当归12克、赤芍9克、川芎8克、生地15克、桃仁9克、红花6克。水煎煮，取汁200 mL，日一剂，分早晚温服，共7日。
3 评价指标
3.1 凝血功能指标
术前、术后第3天、第7天测定国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。
3.2 不良反应发生率
不良反应指治疗2周内发生创伤部位外的的异常出血；皮疹、瘙痒等药物过敏反应；恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；以及胸闷心悸、头痛头晕等反应。
4 统计学方法
所有数据使用SPSS 17.0软件建立编辑和统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P或＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1 凝血功能改变情况
表1数据显示术前各项凝血指标无显著差异（P＞0.05）；术后第3天、第7天对照组各项凝血时间指标延长程度高于治疗组（P＜0.05）。
三、讨论
在手外科手术后，各种致病因子造成让手部的组织血循环障碍及血流变性和黏滞性、缺血、缺氧的异常及继发的炎症渗血、组织水肿、血管栓塞、血管痉挛、组织变性、结缔组织增生等系列病理变化，在中医系统理论可辨血瘀证[2]，血瘀证是显微手外科术后并发血管危象的主要病理基础.
活血化瘀法是中医治疗大法，药物以通利血脉，促进血行、消散瘀血为主要作用，本课题用“桃红四物汤”，为活血化瘀经方，方中桃仁、红花苦寒味甘，活血祛瘀，润肠通便；生地苦寒味甘，长于养阴生津；当归补血活血养肝；赤芍性苦微寒，清热凉血，散瘀止痛；川芎活血行气，条畅气血；甘草调和诸药。功能行气止痛，活血化瘀。将其应用于手外科病例，活血化瘀法体现了显微手外科手术后中医辩证施治的原则。[3]
丁艳杰[4]研究，桃红四物汤能有效降低大鼠血清比黏度、血浆比黏度和全血比黏度，延长凝血时间，活血化瘀功效显著。本组病例分析显示术后第3、第7天桃红四物汤组的凝血指标较术前明显延长（表1），同样证实桃红四物汤具有活血化瘀功效。蓝肇熙等[5]通过检测损伤血瘀证大鼠模型血浆中TX2.6 keto PGFla的含量，从分子的角度上阐释了桃红四物汤治疗损伤性血淤证的作用机制。
表1数据显示术后第3、第7天治疗组凝血时间延长程度小于治疗组（P＜0.05）。这表明阿斯匹林、低分子右旋糖苷等西药对凝血功能的干扰大于桃红四物汤。对照组出现异常出血、腹胀、头痛等不良反应发生率显著高于治疗组可能与该因素有关（表3）。这体现了桃红四物汤药性较之低右、罂粟碱、肝素钠等西药平缓柔和[6]。桃红四物汤组2例初次服用中药后出现恶心、呕吐，中药汤剂口苦有关。
本研究综合桃红四物的药理学研究与临床病例应用分析，桃红四物汤作为活血化瘀经方，补血而不滞血，活血而不伤血，其功效不仅符合手显微外科术后的抗凝、预防血栓形成的用药要求，还与西药对比有不良副反应小的特点。为手显微外科术后病例减少或避免使用抗凝西药，预防药物不良并发症的发生，提供了良好的思路。
参考文献
[1]陈锡创，洪远，叶建林.右旋糖酐40致过敏性休克死亡危险因素的Logistic 回归分析[J].医药导报.2014，33（9）：1243-1246.
[2]王阶，姚魁武.血瘀证证候实质研究进展与思考[J].中国医药学报，2003，18（8）：490-493.
[3]张金生.活血化瘀治法理论研究探要[J].中医杂志，2009，50（10）：871-873.
[4]丁艳杰，张前德.桃红四物汤临床与实验研究进展[J].江苏中医药.2010，42（1）：77-79.
[5]蓝肇熙，王万智，马忆南，等． 桃红四物汤对大鼠损伤血淤证中TX2.6 keto PGFla的影响[J].华西药学杂志，2008，23（6）：687.
[6]张东龙.桃红四物汤临床应用研究进展[J].辽宁中医药大学学报.2014，16（11）：217-219.
基金项目：晋江市科技局科研课题项目（2015C0116）
论文作者:余榕,曾荣铭,王道明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
标签：桃红论文; 术后论文; 活血化瘀论文; 病例论文; 凝血论文; 不良反应论文; 西药论文; 《航空军医》2017年第18期论文;