朱肖娟（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院 163413）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0226-01
羊水量可随孕周而有所增减，妊娠16周时约250ml，妊娠晚期达1000ml(800～1800ml)，但最后2～4周开始逐渐减少，过期妊娠可减少至550ml，凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者称为羊水过多。羊水量有多达15 000～20 000ml者。羊水过多发病率，大约占分娩数的0.5％～1％。在数天内羊水急剧增多者称为急性羊水过多，在数周内或更长时间逐渐增加者，称为慢性羊水过多。
1 临床资料
1.1 一般资料 分析我院2012年1月2012年6月收治的10例羊水过多孕妇，年龄在24～30岁，羊水过多发生在20～24周。孕妇表情痛苦，只能端坐不能平躺，呼吸甘难，个别孕妇少尿甚至无尿。
1.2 病因和发病机制
1.2.1 胎儿畸形 羊水过多患者中22％～43％合并胎儿畸形。
(1)神经管缺陷性疾病 最常见，占50％，如无脑儿、脊柱裂等，无脑儿无吞咽反射及缺乏抗利尿激素，以致不能吞咽羊水，并排出大量尿而造成羊水过多。全部脑脊液裸露、脉络组织增殖、渗出液增加的疾病均可导致羊水过多。
(2)消化道畸形 约见25％，食道、小肠闭锁，腭裂、脐疝、膈疝及甲状腺肿大引起的颈中隔受压、肺发育不全等畸形，影响羊水的交换和吸收，均会造成羊水过多。脑积水胎儿，多缺乏吞咽功能，故亦可合并羊水过多。
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(3)多发畸形 占5％～10％，少数心脏病及肾脏畸形如多囊肾、肾盂积水以及肾脏未分化胚叶瘤，亦可合并羊水过多。
1.2.2 多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多为单胎妊娠的10倍，多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿，乃由于单卵双胎之间，血液循环互相沟通，其中占优势的胎儿循环量多、心脏、肾脏肥大，尿量增多，致使羊水量过多。有时羊水过多与多胎中的胎儿畸形有关。
1.2.3 孕妇或胎儿的各种疾病 约占20％，如孕母合并有糖尿病，母儿Rh血型不合，妊娠期高血压疾病，孕妇严重贫血时亦可合并羊水过多。可能孕妇有糖尿病血糖过高，胎儿血糖亦会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时由于绒毛水肿，影响母体交换，以致羊水过多。
2 治疗
对羊水过多处理，取决于胎儿有无畸形，孕周及羊水过多的严重程度。
2.1 孕妇自觉症状严重时治疗
(1)穿刺放羊水 根据羊水过多的程度及胎龄而决定处理方法，对症状严重，无法忍受子宫内张力，胎龄不足孕37周者，可经腹壁行羊膜腔穿刺，放出一部分羊水，以暂时缓解症状。放水前先行B超检查，确定胎盘位置，选择穿刺点以免盲目穿刺损伤胎盘及胎儿。然后用15～18号腰椎穿刺针进行穿刺，放水不宜过快，以500ml／h为宜。为避免诱发早产，每次放水量不宜过多(一般不超过1500ml)，以孕妇症状缓解。经腹壁抽取羊水应严格消毒，
预防感染，并给镇静剂以防早产。如果羊水继续增长，隔l～2周后重复穿刺减压，以延长妊娠时间。症状较轻者可不必做羊膜腔穿刺放水。应嘱其注意休息，进低盐饮食，必要时酌用镇静剂，继续妊娠。
(2)应用前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，抑制胎儿排尿可以减少羊水的生成。用量为2.2～2.4mg/(kg?d)，分3次口服。用药后1周胎尿减少最明显，羊水可减少。若羊水再增多，可重复应用。用药期间，每周做一次B超检查以监测羊水量。有报道吲哚美辛可致动脉导管闭合，不宜长期应用。
(3)病因治疗 积极治疗糖尿病等合并症。
2.2 合并有胎儿畸形 应终止妊娠。
(1)孕妇无明显心肺压迫症状，一般情况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，注入依沙吖啶(利凡诺)50～100mg引产。
(2)人工破膜加催产素静脉滴注引产 人工破膜时宜采用阴道高位破膜引产，高位破膜器沿胎膜向上送入15～16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，以每小时流出500ml左右的速度为宜，以免羊水大量流出引起胎盘早剥及腹压骤降以致休克。万一胎膜因羊水压力过大人工破膜被撕破，以致羊水流出过快，术者可用手堵住宫颈口，抬高患者臀部，控制羊水流出速度，在放水过程中，注意观察患者血压、脉搏的改变以及产妇自觉症状。腹部可加压包扎以预防休克的发生。如破膜12h后尚无宫缩，应给抗生素预防感染，24h后仍未临产，可给静脉滴注催产素引产。亦有人主张先经腹部穿刺放出一部分羊水后，使羊水压力降低，再作人工破膜，可以防止胎盘早剥的发生。人工破膜时羊水流出，应注意保持胎儿纵位，避免发生横产式难产，密切观察宫缩、宫口开大情况的进展，防止脐带脱垂，预防产后出血。
2.3 正常胎儿 应根据胎龄及孕妇的自觉症状决定处理方案。
(1)症状较轻者可以继续妊娠，嘱患者注意卧床休息，低盐饮食。酌情使用镇静药。密切注意羊水量的变化。
(2)症状重者可以穿刺放羊水或间断应用吲哚美辛治疗。
(3)妊娠已足月，可行人工破膜，终止妊娠。
参考文献
[1]谢莲华,刘丽霞.羊水过多妊娠154例临床资料分析. 《江西医药》 2010年03期.
[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.上册.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.402-405.
论文作者:朱肖娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：羊水论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 畸形论文; 症状论文; 胎盘论文; 羊膜论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;